2型糖尿病患者饮酒指南：避之不及还是适量饮用？
2型糖尿病患者饮酒指南：避之不及还是适量饮用？
中国的酒文化历史悠久，它不仅是中华文化的重要组成部分，亦是社交方式的重要组成部分。少量饮酒可以促进代谢、缓解心情、增进食欲，长期过量饮酒则可能会对神经、消化及心血管等系统造成损害。那么当酒精遇上血糖会产生哪些“化学反应”？2型糖尿病患者又能否饮酒呢？
饮酒对血糖的影响
生活中常见的白酒、红酒及啤酒主要是由酒精及少量碳水化合物组成。而人体摄入的90%以上酒精都必须经过肝脏代谢，同时抑制糖异生和糖原分解。那么，不同状态下饮酒，会对血糖产生什么样的影响呢？
空腹情况下饮酒
如果自身储存糖原耗尽或同时使用降糖药物，可能会发生低血糖；另外，饮酒过量的症状包括：困倦、视力模糊、头晕头痛、意识丧失等，这和低血糖的症状类似，会导致人们无法及时识别低血糖并做相应的处理，最终导致严重后果。
进食时饮酒
如果适量饮用白酒和红酒并不会显著升高血糖，啤酒或调味酒中因碳水化合物含量相对较高，可能升高血糖[1]。但是，饮酒会刺激食欲，导致进食过量，从而增加血糖水平。
长时间过量饮酒
长时间过量饮酒会降低机体的胰岛素敏感性，这会导致血糖水平升高。因此，许多酒精性肝病的人存在糖尿病。
当“2糖”遇上酒精
通过前面的分析，我们知道酒精对于血糖代谢的影响是多方位且复杂的，既能导致血糖升高，也增加低血糖风险，因此不利于2糖患者血糖维持在一个平稳的状态，并且如果长期过量摄入酒精可能会加剧糖尿病患者心血管不良事件、糖尿病肾病、肝病、神经病变、视网膜病变等并发症的发展进程[2]。除此之外，降糖药物酒精和某些降糖药物合用可能会有潜在的危险，例如当酒精和磺脲类合用时，会促进胰岛素分泌增加，从而导致严重的低血糖。
因此，2型糖尿病患者不建议长期过量饮酒，偶尔适量饮酒并不是绝对禁忌，但需注意饮酒量及饮酒方式。
2型糖尿病患者饮酒指南
适量饮酒
美国糖尿病协会（ADA）建议：
- 2型糖尿病患者若要饮酒，女性患者的饮酒量每日不超过14 g酒精，男性患者的饮酒量每日不超过28 g酒精。
《中国居民膳食指南》则建议：
- 成年男性每天酒精不超过25 g，成年女性酒精不超过15 g。
- 相当于约：450 mL的3.3%山城啤酒， 30mL的53%茅台白酒，及150mL的12%红酒。
几点注意事项
（1）监测饮酒前后的血糖水平：建议2型糖尿病患者在饮酒前后以及 24 小时内，注意监测血糖水平，为确保血糖的稳定，建议在睡前加测。
（2）避免空腹或血糖水平低时饮酒：注意饮酒前应先吃点主食，这可以帮助避免出现突如其来的低血糖。
（3）避免用酒精代替食物：酒精所含的碳水化合物一般不计入每日摄取的能量之中，不能因饮酒而减少食物摄入[3]。
（4）避免过快饮酒：1~1.5 小时是肝脏分解完一标准杯酒精所需要的时间，过快过量饮酒可能增加低血糖的发生风险[3]。
（5）避免饮用含糖量高的酒类，这可能会升高血糖水平。
最后，划重点了：
- 避免长期过量饮酒。
- 避免空腹饮酒。
- 每次饮酒量需适宜。
- 饮酒后应注意监测血糖。
参考文献
[1] Nogueira L C , Couri S , Trugo N F ,et al.The effect of different alcoholic beverages on blood alcohol levels, plasma insulin and plasma glucose in humans[J].Food Chemistry, 2014, 158(sep.1):527-533.
[2] Munukutla S , Pan G , Deshpande M ,et al.Alcohol Toxicity in Diabetes and Its Complications: A Double Trouble?[J].Alcoholism Clinical and Experimental Research, 2016, 40(4):686-697.
[3] 张紫萍.糖尿病患者能不能饮酒？这要因人而异[J].人人健康,2021(19):30-31.