医保 “ 隐藏待遇 ” 大病保险制度，你了解多少？

医保 “ 隐藏待遇 ” 大病保险制度，你了解多少？

引用

网易

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https://www.163.com/dy/article/JENM6GDL0553Q1S1.html

大病保险制度是基本医疗保险制度的补充，主要目的是防止因病致贫、因病返贫。本文将详细介绍大病保险制度的定义、报销范围、报销标准以及对困难群体的倾斜政策，帮助读者更好地了解和利用这一社会保障制度。

什么是大病保险制度？

大病保险制度是在基本医疗保险制度的基础上，对参保人发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度安排，旨在防止因病致贫、因病返贫。大病保险制度对健全多层次医疗保障体系、减轻参保人员大病医疗费用负担具有重要意义。

大病保险制度的报销范围

大病保险的报销不是对某个病种的报销，而是对符合政策范围内的高额医疗费用进行“二次报销”。本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员，享受基本医保待遇后，医保政策范围内的个人自付医疗费用，超过大病保险起付线的部分，纳入大病保险报销范围。

以北京市为例，自2023年1月1日起，北京市基本医保参保人在定点医疗机构就医发生的符合大病保险报销的费用可在院端实时结算，无需事后个人申报。

大病保险制度的报销标准

大病医疗保障实行“分段计算、累加支付”。以北京市为例，2024年北京市“大病保险”起付线为30404元。

• 起付标准以上（不含）部分累加5万元（含）以内的个人自付医疗费用，由基本医疗保险基金支付60%；
• 累加超过5万元以上的个人自付医疗费用，由基本医疗保险基金支付70%，上不封顶。

特别说明：大病保险起付线不是基本医保门诊和住院的起付线，是指参保人在基本医保报销后，医保范围内个人自付费用累计达到的大病保险起付标准。

大病保险制度对困难群体的倾斜政策

对于特困供养人员、最低生活保障对象以及生活困难补助人员、城乡低收入家庭救助人员等困难人群，其大病医疗保障起付标准降低50%，各费用段报销比例分别提高5%。

本文内容主要参考北京市的政策，具体政策可能因地区而异，请读者根据所在地的具体政策进行核实。

本文原文来自海淀医保