不同位置膝盖疼，预示不同疾病！保养膝关节，五招需谨记！
不同位置膝盖疼，预示不同疾病！保养膝关节，五招需谨记！
膝关节疼痛是一种日常生活中常见现象，很多人认为这只是一时劳损，并不太过在意。事实上，导致膝关节疼痛的原因有很多种，甚至可达数十种，常见的可归为外伤性、退变性、病理性等这几类因素，如“髌骨软化”、“半月板损伤”、“前交叉韧带撕裂”、“膝关节炎”、“滑膜炎”等等。如果您出现膝盖疼，首先建议您到医院骨科明确诊断后按症治疗。
自测指南
华中科技大学同济医学院附属协和医院关节中心张波主任在人卫健康微信公众号上撰文，为大家介绍不同部位的膝盖疼痛所代表的疾病，供大家参考——
膝关节自护指南
膝关节承受着全身重量和走路带来的压力和磨损，随着年龄的增长容易出现“人老腿先老”的现象，因此，大家更要重视膝关节的日常保养。
减少爬坡：爬山，爬楼梯、爬坡时，膝关节都要承受人体重量3～5倍的重力，尤其是老年人，在关节软骨已经发生退化、骨质疏松的情况下，过多的负重屈伸活动，髌骨与股骨的关节面反复摩擦撞击，会加剧关节软骨的磨损，加速膝关节退行性变。
控制体重：很多有膝关节疾患的人都有一个共同的特点——体型偏胖。人体超重，膝关节的负荷自然会加重，磨损自然加快。这类人群出现膝关节慢性疼痛也是最多的。
关节保暖：中医将关节炎归为“痹症”范畴，因风、寒、湿、热等邪气留滞于经络，或血虚不能濡养所致。众多病因中，以感受寒湿最为常见，膝关节感受寒凉后，筋脉挛缩，气血运行不畅，而发疼痛，正所谓“不通则痛”。因此，夏季吹空调时，大家也不要忘记对膝关节进行保暖。
勾脚运动：很多锻炼膝关节周围肌肉的运动都不太适宜老年人，有一招最方便简单的“勾脚”运动——坐在椅子上，将腿悬空伸平，把脚尖先尽量往上钩，然后再往下踩，持续3~5秒钟。这个动作主要锻炼大腿前侧肌肉。大腿前侧肌肉发达了，平时行走的时候膝关节受到的压迫和磨损就会小一些。
日常补钙：多吃一些含钙丰富的食物，如牛奶、黑豆、绿叶青菜、花生、紫菜等都是含钙量很高的食物。适当时也可加吃一些钙片。在日常生活中，增加运动和日晒也很重要，能促进钙的吸收利用。
注意：当膝关节已经发生反复疼痛、红肿、关节周围温度高，或膝关节不灵活、僵硬，甚至外观变形的情况，说明膝关节已经出了问题，应尽快到正规医院的专科就诊，由专业大夫诊治后，结合临床影像学及抽血检验等进行诊断并治疗。
膝盖疼痛位置图表，看看自己是哪种问题
部位1：髌骨软化或髌股关节炎
髌骨软化症：髌骨软化症又称髌骨软骨炎，是髌骨背面的软骨出现软化和损坏的现象。简单的说，“软化”就是质地变软，不能承受应该承受的压力了；“损伤”就可能是出现表面磨损甚至凹陷了。
髌股关节炎：髌股关节炎是指髌骨向外侧倾斜或者半脱位，导致髌骨外侧面的软骨撞击股骨外髁滑车面，引起外侧髌股关节间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，进而骨质增生、关节间隙狭窄等一系列病理变化，出现各种临床症状。
膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软或膝关节反复肿胀、积液等症状。
部位2：股四头肌肌腱损伤或肌腱炎
股四头肌肌腱损伤：股四头肌肌腱损伤的症状表现主要是2号位的疼痛、肿胀以及膝关节的伸直受限。股四头肌肌腱损伤之后，一定要立即停止所进行的任何动作，建议去医院进行B超或磁共振检查，来观察股四头肌肌腱损伤的严重程度。
股四头肌位于膝关节前方偏上，股四头肌肌腱出现损伤，临床上分为两种情况，第一种为部分损伤，可前往门诊找门诊医生做相应治疗；另一种是完全损伤，此时则需住院治疗。如果只是肌肉挫伤或小部分断裂，可以进行支具或石膏固定保守治疗，固定时间为3-4周左右。如果是股四头肌肌腱大部分断裂或完全断裂，则需要进行手术，修复肌腱损伤。术后也需要使用石膏或支具来固定患肢，之后可进行膝关节的伸直功能锻炼，还要定期到骨科门诊复诊，观察肌腱损伤恢复情况。平时避免过度劳累，避免长时间的行走、跑步、爬山、骑自行车等剧烈的运动，也避免深蹲这种危险的动作。
肌腱炎：因为过度的活动、使用，或者其他原因引起肌腱、肌腱周围的组织，发生无菌性的炎症反应就叫肌腱炎。常常与肌腱小的撕裂伤同时存在，也称为肌腱软组织损伤，或者叫肌腱病。因为肌肉纤维过度的使用，反复的、强烈的牵拉，引起肌腱的胶原纤维退行性病变，除了累及肌腱本身，还可能累及肌腱表面的腱鞘，所以也把肌腱炎称为肌腱病。
部位3：股内侧肌腱炎
股内侧肌腱炎可能是由于股骨内侧肌肉过度牵引或应力应变引起的。通常由过度负重和劳累、剧烈运动、创伤、寒冷等因素引起，患者可出现3号位疼痛、酸胀、不适、活动障碍和其他相关症状。在明确病情后，患者应积极进行治疗干预，以防止病情恶化。
部位4：内侧半月板损伤或关节炎
内侧半月板损伤：半月板是膝关节内一个“垫片”结构，起到缓冲、稳定关节的重要作用。因此，一旦内侧半月板出现撕裂，就会出现4号位和偏内后侧的长期疼痛。内侧半月板损伤最常见于长期需要下蹲的职业，如木工、水电工、泥水匠等，年轻人多是在剧烈运动，如踢足球、打篮球等时，膝关节屈曲高速旋转，从而造成内侧半月板损伤。
如果半月板损伤严重，时间长了可能需要手术切除。切除后，骨头跟骨头硬碰硬，就像光脚走路似的，软骨磨损也会加快。所以，大家一定要注意保养好半月板！
膝关节骨关节炎：60岁以上的人群4号位疼痛最常见的原因是膝关节骨关节炎，体重大的人更容易出现这个位置的疼痛。主要是由于各种原因导致长时间的内侧关节间隙受压磨损，软骨磨损了之后出现软骨炎，从而引发疼痛，还可能会出现关节的变形、O型腿等。
部位5：髌腱炎
髌腱炎是比较常见的慢性运动损伤疾病，主要表现为在上下楼梯和蹲起的时候，5号位置的压痛疼痛。它跟1号位的髌股关节炎的疼痛容易混淆，1号位的疼痛会比较深，可能用手无法按到一个压痛点。5号位髌腱炎的疼痛相对比较表浅，用手能压到痛点。
在我们膝盖的正前方，能摸到一块大致呈圆形的小骨头，这块骨头就是我们常说的“髌骨”；在髌骨的下方一束宽宽的连接髌骨和小腿胫骨之间的肌腱就是髌腱。当它受损或出现炎症时，称为髌腱炎。髌腱在腿部的正常活动中起着极其重要的作用。它帮助你的肌肉控制小腿，这样你才能踢球、骑自行车和跳跃等。
髌腱炎在从事经常需要起跳 (如篮球、足球、排球等) 的运动员中最为常见。因此，髌腱炎又被叫做 '跳跃膝'。但是，实际上是否经常跳跃，都有可能患上髌腱炎。慢性髌腱炎出现疼痛的时间不同人不同情况：有人运动后出现疼痛，有人可能开始运动时疼痛，运动中疼痛消失，运动后出现疲劳和疼痛；有人平时和运动时都会出现疼痛。
髌腱炎如何判定
可以自行做一个“单脚站立屈膝试验”来判断是否患有髌腱炎。
方法：双足并拢，双手置于两侧或举过头顶，上身保持正直，一腿缓慢下蹲，膝关节屈曲至最大，同时另一腿保持直立，重心放在支撑腿上，并保持稳定。
阳性结果：疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。
如何治疗髌腱炎
物理治疗
- 超声波：根据损伤时间选择合适剂量，超声波能有效缓解疼痛、改善周围循环、增加细胞膜的通透性从而达到消肿止痛的作用。
- 冲击波：根据患者疼痛时间、部位深浅，选择合适剂量。冲击波能有效止痛、增加血液循环，促进代谢和组织再生。
- 推拿：对膝关节周围紧张的肌肉进行松解，对髌骨周缘的痛点进行按揉。
- 肌内效贴：可以利用肌内效贴来增强治疗效果。
康复练习
有髌腱炎的患者可以做一些股四头肌力量训练，在跑步时尽量避免跳跃过大的跑步姿势。这里给大家推荐三个简单易操作的动作：
- 半蹲：膝盖不要受力即可，蹲到不能蹲为止。
- 抬腿：躺在床上，单个大腿伸出床沿，然后保持伸直地缓慢抬举下落。15个一组，每天至少三组，不吃力选择吊负重抬腿，负重点可以选择放在脚腕，然后逐日地慢慢增加重量。
- 晃腿：这个运动不需要外出，不需要器械，不损伤膝盖，还能锻炼到膝盖。找一把可以靠背的椅子，臀部往后坐，靠着椅背。双手放在椅子背后，背部垫靠垫。大腿下垫一条浴巾，也可以将几条浴巾和毛巾捆绑在一起，只要够厚、捆得扎实就可以，目的是要将膝盖垫高。坐姿端正，腰背挺直，两脚垂放，一前一后地自然晃动。不需太大幅度摆动，轻轻松松地晃啊晃就可以了！这一招看似十分简易，对强化膝盖却非常有帮助。膝盖有旧伤或脚痛的人，可以用健康的脚去带动痛的那只脚，健康的脚托着痛的脚同时前后来回自然晃动，这么做相当于复健，可以让膝盖渐渐恢复健康。
部位6：外侧半月板损伤
外侧半月板损伤的患者容易出现明显的疼痛感，活动时关节无法正常屈伸并能听到弹响，部分患者还会出现关节肿胀现象，最常见于足球、篮球、羽毛球等运动中的损伤。如果在弯腿90度时按压6号位有明显压痛，就建议到骨科门诊就诊了，有可能会是外侧半月板撕裂，需要磁共振进一步明确。如果青少年出现6号位的疼痛，并且有关节内弹响、偶尔关节卡锁的症状，就非常有可能是外侧先天性盘状半月板撕裂。简单来说，就是外侧半月板发育的太大太厚了（亚洲人非常常见），就容易在膝关节扭转时发生撕裂。一旦撕裂，关节功能影响较大，通常需要关节镜手术修复。
部位7：髌腱炎或胫骨结节骨骺炎
胫骨结节骨骺炎是骨骺部位的软组织局部充血、水肿形成的无菌性炎症,多是由于剧烈运动或者外伤导致的，常见于8-16岁的青少年，男孩明显多于女孩。由于他们的骨骼还没完全发育好，胫骨结节的骨骺还没完全闭合，若十几岁的孩子运动较多，经常跑步、打篮球、踢足球等，就容易导致7号位的骨头被髌腱反复过度牵拉，从而引起骺软骨炎。
部位8：骼胫束综合征
骼胫束综合征主要是锻炼方式不对，或者本身的解剖结构不好，则股骨头外侧髁与髂胫束摩擦增多，从而引起下面的滑囊发生炎症反应，髂胫束在大腿外侧与膝关节外侧，在膝关节活动的时候，髂胫束在股骨外侧髁进行摩擦，从而引起8号位的疼痛，称为髂胫束综合征。如果出现髂胫束综合征，却还想继续运动，那就需要咨询专业的教练，学会正确的用大腿发力。如果因身体结构有问题而出现髂胫束综合征，这时需要到正规医院就诊，看能否进行正规治疗。
部位9：鹅足肌腱炎
鹅足肌腱炎常因受凉、劳损等原因导致，而且9号位的疼痛非常容易被误以为是内侧半月板损伤，因此，详细的查体非常重要。如果膝关节出现疼痛，按压一下发现是9号位，那大概率就不是半月板的问题，而是鹅足出问题了。鹅足是什么？简单地说，它是由三条肌腱汇合而成，位于膝关节内侧略向下的位置，在骨头上的样子像鹅的脚，故名之鹅足。
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