下肢肿胀的常见原因总结及处理方法

下肢肿胀的常见原因总结及处理方法

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下肢肿胀是临床上常见的症状，可能由多种原因引起。本文将为您详细总结下肢肿胀的常见原因及其处理方法。

常见原因

1. 器质性疾病引起的水肿

• 肾性浮肿：急性肾炎、慢性肾炎或肾病患者，由于肾血流减少、钠水潴留、毛细血管通透性增加等原因，可导致血浆胶体渗透压降低，组织间隙液体聚集而引起浮肿。
• 心源性浮肿：各种心脏病导致右心衰竭时，静脉血液回流受阻，静脉内压力升高，体液漏入组织间隙，引起浮肿。
• 肝性水肿：肝硬化时，肝脏功能受损，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，以及肝功能衰竭时血浆白蛋白过低等因素，可引起水肿。
• 甲状腺机能低下性浮肿：甲状腺功能低下时，真皮层粘多糖沉积，细胞间积聚透明质酸、硫酸软骨素和水分，可引起下肢浮肿。
• 癌症晚期水肿：癌症晚期患者也可能出现水肿。

2. 营养不良性浮肿

• 营养不良的患者由于缺乏蛋白质，血浆白蛋白降低，会出现下肢或全身的凹陷性浮肿，伴有面色苍白、贫血等症状。晚期可发展为全身浮肿。

3. 局部性下肢浮肿

• 多由于下肢静脉、淋巴管受阻，导致体液进入组织间隙所致，如下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、丝虫病、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉等。常见疾病包括下肢静脉瓣膜功能不全和下肢深静脉血栓形成等。单侧下肢水肿时，需警惕下肢深静脉血栓，常伴有皮肤色素沉着、皮肤溃疡、下肢静脉曲张等症状。

4. 下肢的骨科手术后

• 髋膝关节置换手术、下肢骨折手术后，局部出血会导致下肢肿胀，甚至淤青。术后需警惕下肢深静脉血栓，因为栓子脱落可能导致肺栓塞，风险较大。

5. 淋巴水肿

• 如丹毒或急性蜂窝组织炎。表现为单侧或双侧肢体的持续性肿胀，从肢端开始，逐向上发展，早期呈凹陷性水肿，若未及时治疗，病情进展可导致皮肤粗糙、变厚、变硬，形如象皮，又称象皮肿。病因分为原发性和继发性两种，原发性与淋巴系统解剖或生理异常有关，继发性包括外伤性、感染性、肿瘤根治术后等。

6. 生理性水肿

• 长时间站立、行走、下蹲或坐位时，可出现下肢或双脚“发紧”现象，休息或改变体位后可自行消退。

7. 其他水肿

• 如药物性水肿，尤其是降压药物中的钙离子拮抗剂，以及胰岛素、噻唑烷二酮类降糖药、糖皮质激素、雌激素、甘草片等。

处理方法

1. 体位动作消肿

• 卧床，下肢抬高，高于心脏平面，有利于静脉回流，促进消肿。踝泵运动通过踝关节的屈伸动作，促进血液循环，预防下肢静脉血栓。

2. 针对原发病变的治疗

• 对于肿瘤、肝硬化、营养不良等导致的低蛋白血症，需纠正血清中白蛋白水平。甲状腺功能异常需定期监测并补充甲状腺激素。

3. 急性炎症处理

• 突然出现的单侧下肢水肿伴红肿热痛，需查血象并积极抗感染治疗。

4. 术后处理

• 下肢骨科术后常规检查下肢血管B超，排除深静脉血栓。采用体位动作消肿，结合口服消肿药物。

5. 深静脉血栓处理

• 单侧水肿伴胀痛、皮肤温度升高，需查下肢血管超声，明确血栓后行静脉溶栓治疗。若无深静脉血栓但伴有乏力、消瘦等症状，需排查下腔静脉阻塞。

6. 心脏疾病相关处理

• 心脏疾病患者在心衰加重时会出现下肢水肿，伴有气急、胸闷等症状，需查心脏超声、BNP等，给予心脏疾病和改善心功能的治疗。

7. 肾脏疾病相关处理

• 下肢水肿伴颜面浮肿、高血压、尿液改变时，需查肾功能、血糖、血脂、尿微量及尿蛋白测定等，及时肾脏专科治疗。

总之，下肢肿胀不容忽视，应及时就医，明确病因，采取针对性治疗措施。