脓毒症诊疗策略的落地与执行
脓毒症诊疗策略的落地与执行
脓毒症是一种严重的医疗紧急情况，需要及时识别和治疗。本文将从多个方面探讨脓毒症的诊疗策略，包括Bundle方案、智能预警系统、抗生素使用优化以及教育培训等，以期为临床医生提供最新的诊疗指南和建议。
脓毒症Bundle方案的演变
脓毒症3小时Bundle、6小时Bundle以及2016年拯救脓毒症运动提出的Hour 1 Bundle之间有何区别？仅仅是治疗时间的前置吗？
首先需要明确的是，Bundle只是最基本的保障方案，床旁医护还需要根据患者的具体情况，给予补充的治疗措施。
在美国，临床必须强制按照SEP-1集束化方案接诊可疑脓毒症患者。SEP-1集束化方案综合了3小时Bundle和6小时Bundle，包括血培养、静脉抗生素治疗、液体复苏以及动态评估复查等。研究表明，Sep-1 Bundle的执行情况越好，28天死亡率越低¹。
1小时Bundle提出时，有很多争议。实际上，它与3小时Bundle、6小时Bundle包含的诊疗操作项目相同，只是关注点不同：3小时Bundle和6小时Bundle强调完成某项操作的时间节点，而1小时Bundle强调启动某项操作的时间节点。
脓毒症智能预警系统的作用
脓毒症智能预警系统对脓毒症的识别率和Bundle细则的完成率有何影响？
通过比较手动筛查和EHR电子病历筛查，发现经验丰富的工作人员能快速区分轻症和重症患者，但电子病历系统可以通过动态监测和随访，捕捉接诊时被遗漏的轻症脓毒症患者²。2024年JAMA Network发表的研究表明，脓毒症预警系统有助于缩短抗生素启动时间、液体复苏时间、血培养时间及血乳酸检测时间，并改善总体死亡率³。
如何缩短抗生素医嘱-给药时间窗？
为了缩短Antimicrobial lead time（抗生素医嘱-给药时间窗），可以在急诊单元配备抗生素，使护理人员能在第一时间执行抗生素医嘱。
如果急诊不具备抗生素储存条件，可以让电子病历系统HER在识别到脓毒症患者时，同步向临床医生和药房发送预警，这可以有效缩短抗生素医嘱-给药时间窗，并提升患者存活时间4。
阶梯式教育培训的效果
阶梯式教育培训是否能提升Bundle细则的完成度？
Zia等人的研究5将阶梯式教育分为三个阶段：1）学习脓毒症筛查工具和Bundle内容；2）通过培训将Bundle策略落地；3）对抗生素选择方案进行培训并开展重复教育。研究表明，这种系统的、阶梯式培训可以提升临床对脓毒症Bundle细则的完成度。
此外，拯救脓毒症运动指南6也推荐医疗机构为脓毒症的筛查和诊疗制定培训项目，以持续改善患者预后。
最后，引用Dr Heatherlee Bailey的结束语：“我请求你们，成为推动变革的涟漪。做一些事情总比什么都不做要好。”