髂股静脉血栓的治疗措施

髂股静脉血栓的治疗措施

髂股静脉血栓属于深静脉血栓（DVT）中风险较高的一种类型，因其位于近端深静脉（髂静脉和股静脉），血栓脱落可能导致致命性肺栓塞（PE）。治疗需结合患者病情、血栓范围及并发症风险，采取个体化方案。

主要治疗措施如下：

急性期治疗

1. 抗凝治疗（核心措施）

• 目的：防止血栓进展和复发，降低肺栓塞风险。

• 初始抗凝（急性期）：

• 低分子肝素（LMWH）：如依诺肝素、达肝素，皮下注射，起效快，无需常规监测凝血功能。

• 普通肝素（UFH）：静脉输注，适用于严重肾功能不全或需快速逆转抗凝的情况（如计划手术）。

• 长期抗凝（维持期）：

• 直接口服抗凝药（DOACs）：利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等，方便且无需频繁监测。

• 维生素K拮抗剂（如华法林）：需监测INR（目标2-3），适用于特定患者（如抗磷脂综合征）。

• 疗程：至少3个月；若病因不可逆（如癌症、易栓症）或复发风险高，需延长甚至终身抗凝。

2. 溶栓治疗

• 适应证：广泛血栓、症状严重（如下肢肿胀显著）、预期血栓清除可减少远期并发症（如血栓后综合征）。

• 方式：

• 导管直接溶栓（CDT）：经血管介入导管局部注入溶栓药（如阿替普酶），出血风险低于全身溶栓。

• 系统溶栓：静脉输注溶栓药物，现多被CDT取代（因出血风险高）。

• 禁忌：近期手术、活动性出血、颅内病变等。

3. 机械血栓清除术（PMT）

• 适应证：血栓负荷大、需快速恢复血流（如股青肿）。

• 技术：通过介入导管机械破碎或抽吸血栓，常联合CDT。

4. 手术取栓

• 适应证：急性期（<7天）且溶栓禁忌或介入治疗失败，尤其合并股青肿（肢体坏疽风险）。

• 风险：创伤大、血栓复发率高，现已较少作为首选。

5. 下腔静脉滤器（IVCF）

• 适应证：

• 抗凝禁忌（如活动性出血）且存在PE高风险。

• 抗凝治疗中仍复发PE。

• 注意：滤器可能增加DVT复发风险，条件允许时应尽早取出。

长期管理

1. 持续抗凝治疗：根据病因调整疗程（如癌症相关血栓需抗凝至癌症治愈）。

2. 压力治疗：医用弹力袜（二级压力）：减轻水肿，预防血栓后综合征（PTS）。

3. 生活方式干预：避免久坐/久站，适度活动；戒烟；控制体重、血压及血脂。

4. 随访监测：定期评估抗凝效果（如INR）、血栓复发征象及PTS。

并发症处理

1. 肺栓塞（PE）：按高危PE处理（抗凝±溶栓/介入取栓）。

2. 血栓后综合征（PTS）：以压力治疗为主，严重者可考虑血管重建。

3. 抗凝相关出血：根据出血严重程度暂停抗凝，使用拮抗剂（如维生素K、鱼精蛋白、Idarucizumab）。

特殊情况

1. 肿瘤患者：首选低分子肝素抗凝（优于华法林）。

2. 妊娠期：禁用DOACs，以LMWH全程抗凝。

3. 易栓症：需个体化评估抗凝时长，部分患者需长期治疗。

总结

髂股静脉血栓需早期积极干预，抗凝是基石，溶栓/介入适用于高危患者，手术取栓为最后选择。治疗需权衡血栓清除获益与出血风险，长期管理重在预防复发及PTS。多学科协作（血管外科、血液科、影像科）可优化疗效。