眼球运动与代偿头位的检查
眼球运动与代偿头位的检查
眼球运动与代偿头位的检查是眼科和视光领域的重要内容，对于诊断和治疗斜视等眼部疾病具有重要意义。本文详细介绍了眼球运动检查和头位检查的具体方法和标准，包括单眼和双眼眼球运动的检查、集合功能的检测以及代偿头位的观察。这些内容对于眼科医生、视光师及相关专业人员具有较高的参考价值。
眼球运动检查
单眼眼球运动检查
单眼眼球的转动检查是对眼球向内、向外、向上、向下四个方向转动幅度的检查。
检查目的：检查被测者单眼眼外肌力量的基本状况，可应用于各类斜视。
单眼运动检查的参照线
- 过内眦部上、下泪点的垂直线：衡量眼球内转运动状况的参照线。
- 过外眦的垂直线：衡量眼球外转运动状况的参照线。
- 水平参照线（内眦与外眦的连线）：衡量眼球垂直运动状况的参照线。
检查方法：令被测者遮盖一只眼，用另一只眼注视检测者手持的视标，并追随视标做水平方向运动（内转、外传）、垂直方向运动（上转、下转）和斜向运动（左上转、左下转、右上转、右下转）。
眼球转动的标准与判定
眼球转动的正常标准
内转：瞳孔内缘可到达内眦部上、下泪点的连线。
外转：角膜外缘到达外眦。
上转：角膜下缘到达水平参照线。
下转：角膜上缘到达水平参照线或略高一些的位置。
单眼眼球运动异常判定：当被测眼向某一方向转动到不了上述标准位置，或在要到达标准位置时出现眼球颤动，即可判定该方向的运动受限。当被测眼向某一方向转动超过上述标准位置时，即可判定该方向的运动亢进。
双眼眼球运动检查
检查目的：检查眼外肌的肌力状况，评估配偶眼外肌力的协调情况。
检查方法：令被测者用双眼注视检测者手持的视标，并追随视标向6个方位转动（图4），图中眼位名称下的字母为相应眼外肌的英文缩写，表2为各条眼外肌名称的中英文对照及缩写。
图4 双眼眼球运动检查方位示意图检查方法
- 将近用视标置于被测者正前方30~40cm处，令被测者用双眼注视眼前的视标；
- 检测者，将视标逐渐向被测者近眼侧移近，并注意观察。
- 在注视逐渐移近的视标时，被测者的双眼会以对称的方式使两眼球内转(会聚、集合)。
- 被测者双眼能同时看清楚的视标所在的最近位置，就是集合近点。这一点垂直于两眼连线的距离就叫做集合近点距离，通常缩写为：NPC。
- 集合近点的判定：实际检测中，根据具体检测情况，通常会以两种方法进行判定。第一，主观方法。被测者报告出现复视的位置。第二，客观方法。检测进行中，被测者一只眼突然向颞侧分离，发生分离时近视标所在的位置。
- 集合功能状况判定
- 集合功能的正常标准：集合近点距离(NPC)：一般位于被测眼前6~8cm。
- 集合功能异常的判定：① NPC<5cm：集合过强。② NPC>10cm：集合不足。
眼球运动检查注意事项
- 对存在内赘皮现象的被测者，应注意排除假性内直肌运动亢进的问题。
- 在检查眼球上转、下转时要注意排除假性斜肌功能亢进的问题。
头位检查
在头位检测中，有头倾斜眼位检测、眼头条件反射试验(洋娃娃头试验)、代偿头位检查等，这里介绍头倾斜眼位检测和代偿头位检查两项仅凭肉眼直观观察即可检测的检查。
头倾斜眼位检测
检查目的：检测垂直眼外肌的功能不足，主要用于上斜肌麻痹的检查与诊断。
检查方法：将头在额平面向左肩、右肩侧倾斜。检测者观察被测者向两侧倾斜时两眼的位置是否对称、运动幅度是否相等。
检查结果判定
头向两侧倾斜时，被测者两眼的位置对称、运动幅度相等，检测即可判定为阴性；
头向两侧倾斜时，被测者两眼的位置不对称、运动幅度相等，检测即可判定为阳性。图5 即右眼上斜肌麻痹时所看到的倾斜试验的眼位状况：头向右侧倾斜和向左侧倾斜时双眼的位置不对称，头向右侧倾斜时右眼明显上转。
图5 右眼上斜肌麻痹的眼位状况
代偿头位检查
检查目的：通过代偿头位的观察，寻找、辅助确认麻痹的眼外肌。
检查方法：检查时用肉眼直接观察。
代偿头位的确认：由眼外肌麻痹导致的斜视，一般都会导致相应的代偿头位。不同眼外肌麻痹的代偿头位方向见表3。以左眼为例，不同眼外肌麻痹的代偿头位如图6所示。
表3 各条眼外肌麻痹时的代偿头位
图6 左眼外肌麻痹的代偿头位
①左眼上直肌；②左眼下直肌；③左眼上斜肌；④左眼下斜肌；⑤左眼内直肌；⑥左眼外直肌
本文内容来源于书籍《少年儿童屈光矫正学》，该书由中山眼科曾骏文教授主审，王广勇先生、王海英教授、吕天斌主任主编，是一本针对青少年视力问题的专业著作，被视光界同仁誉为近视防控的“百科全书”。