第三代双源CT全腹部灌注在肿瘤诊断的应用一例

第三代双源CT全腹部灌注在肿瘤诊断的应用一例

第三代双源CT全腹部灌注成像技术在肿瘤诊断中展现出独特优势。本文通过一例胰腺癌病例，详细介绍了该技术的临床应用，包括影像学表现、扫描方案及诊断要点，为肿瘤影像学诊断提供了新的参考视角。

临床病史

患者，男性，66岁，主诉上腹部疼痛不适4个月，加重伴皮肤巩膜黄染1周。患者4个月前无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，疼痛不剧，尚可忍受，无肩背部放射痛，无畏寒发热，无厌油纳差，无恶心呕吐、无反酸嗳气，无腹泻黑便，无皮肤巩膜黄染。在当地医院诊断为"胰腺炎"，给予输液治疗后症状有所缓解，但仍常感上腹部饱胀不适。1周前，患者感上腹部疼痛不适加重，伴皮肤巩膜及小便黄染，偶有恶心呕吐。

影像学表现

1. 灌注图像重建及分析：灌注扫描原始图像传至Syngo.Via工作站。在体部灌注模式下，分析病灶区域的灌注参数值，包括血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、平均通过时间（mean transit time，MTT）及渗透性（flow extraction product，FED）。在CT动态血管成像模式中，经运动校正、降噪处理后，绘制主动脉及门静脉时间-密度曲线（time-artery density curve，TAC），利用时间平均法选择3组腹主动脉强化最佳的数据融合成动脉期图像，3组门静脉强化最佳的数据融合成门静脉期图像。在CT血管模式下利用多平面重组技术（multiplanar reformation，MPR）将图像重建成厚层横断面图像，重建层厚为1.50 mm，层间隔1.50 mm。

2. CTA、门静脉及胰腺癌三维重建：通过上述重建法获取最佳动脉期及门静脉期图像，保存图像后转至血管工作模式，分别重建动脉CTA及门静脉门静脉图像。

3. 胰腺癌、CTA及门静脉及肿瘤融合三维重建：通过横断位图像重建（方法同上），获取最佳动脉期及门静脉期图像达峰时间，于体部运动校正模式下删除其余时相图像，于Time-MIP模式下动脉期及门静脉融合图像，转至血管模式，重建CTA及门静脉三维融合图像，借助动脉期及门静脉横轴位图像，通过软组织区域增长，获得CTA+胰腺癌, CTV+胰腺癌及CTA+CTV+胰腺癌三维融合图像。

胰腺头颈部见一稍低密度肿块，大者约4.0 cm×2.4 cm×2.6 cm，边缘不清，与胰腺实质分界不清，远段胰管明显扩张，增强后病变轻度强化，病变与脾动脉、胰背动脉分界不清，胰背动脉局部显示毛糙，门静脉汇管区（肠系膜上静脉、脾静脉及门静脉）明显狭窄受累，脾动脉、肝总动脉及肠系膜上动脉与肿瘤毗邻（<180°）。肝脏未见转移，未见淋巴结肿大。

基于容积扫描重建常规各期增强图像，见图1至图6。

图1 血管重建图像

图2 CTV

图3 CTV＋胰腺癌

图4 CTV＋胰腺癌

图5 CTA+CTV＋胰腺癌

图6 血流量（blood flow，BF）、血容量（blood volume，BV）、平均通过时间（mean transit time，MTT）及渗透性（flow extraction product，FED）多个灌注参数的测评。本例病例示胰腺头颈部病灶灌注减低

扫描方案

讨论

影像诊断不仅要诊断胰头癌，还要满足临床需要，仔细描述肿瘤与肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、门静脉、腹腔干等大血管的关系及十二指肠、胃的周围脏器的关系，是否肝脏等转移癌。

胰腺癌综合诊治指南（2018版）提出，影像学技术诊断胰腺癌的基本原则为：①完整（显示整个胰腺）；②精细（层厚1~3 mm的薄层扫描）；③动态（动态增强、定期随访）；④立体（多轴面重建，全面了解毗邻关系）。

增强三维动态CT薄层扫描是目前诊断胰腺癌最常用的手段，能清晰显示肿瘤大小、位置、密度及血供情况，并依此判断肿瘤与血管，必要时采用计算机断层血管成像（computed tomography angiography，CTA）、邻近器官的毗邻关系，指导术前肿瘤的可切除性及新辅助化疗疗效评估。

参考文献

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本文原文来自中华医学会。