幼儿鼻窦炎：不可轻忽的健康问题

幼儿鼻窦炎：不可轻忽的健康问题

鼻窦炎是常见的疾病，尤其在幼儿中容易被忽视。本文将详细介绍幼儿鼻窦炎的致病原因、症状、治疗方法及预防措施，帮助家长及时发现并处理这一问题。

鼻窦炎是很常见的疾病，大人及小孩都可能发病，但幼儿及孩童的鼻窦炎常常因为小朋友对于症状较无法清楚的描述而被忽略。轻微的鼻窦炎可以简单地以口服药物治疗，但若照顾者未仔细观察症状而使幼童没接受到适当的处置，将可能导致严重的并发症，所以不得不谨慎。

幼儿鼻窦炎的致病原因

人体的副鼻窦共有四对，其中位于鼻梁两侧的上颌窦在出生时即存在，4岁前会快速发育，其他各对则最晚至7、8岁甚至青春期才发育完成。当副鼻窦的黏膜受到各种原因导致发炎，就会产生鼻窦炎。常见副鼻窦黏膜发炎的原因包含：感冒、过敏性鼻炎、免疫力问题、鼻窦功能尚未成熟、先天性结构异常（如鼻中膈弯曲、鼻甲肥大）、鼻咽腔腺样体增殖、鼻肿瘤或异物等。而上颌窦通往鼻腔的开口位于鼻腔的上半部，若是因为感冒等原因导致黏膜肿胀及鼻纤毛运动功能降低，而使开口被阻塞、分泌物蓄积，就容易造成细菌感染，引发急性细菌性鼻窦炎。引起小孩急性细菌性鼻窦炎的最常见致病菌是肺炎链球菌，这也是急性中耳炎最常见的细菌，其次则是嗜血流行性杆菌及黏膜莫拉克氏菌。

幼儿鼻窦炎常见的症状

一般来说，鼻窦炎症状持续时间小于四周的，称为急性；若是症状持续超过四周，称为亚急性；一旦超过十二周，则归为慢性。虽然急性细菌性鼻窦炎的诊断标准必须依据副鼻窦穿刺引流术的细菌培养结果，但这项检查具有侵入性，过程中不仅会造成疼痛不适，等待培养的结果又耗时，所以临床医师主要还是依据小孩子的症状来判断。常见的症状包含：

1.咳嗽：干咳或合并有痰。常见的情况是白天咳嗽、晚上加重。
2.鼻子不适：鼻塞、流鼻水、鼻涕倒流。鼻水的型态可以是水状、黏液状，甚至是黄绿色浓稠状或脓样。
3.其他：像是头痛、颜面部肿痛、喉咙痛、发烧、口臭等。

一般病毒引起的感冒也会有以上症状，甚至随着病程进展也会出现黄绿色浓稠或脓样的鼻涕，所以临床医师除了依据症状外，还会加上以下的标准作诊断：当小朋友出现“严重”的上呼吸道症状，或是“持续”的上呼吸道症状时。

1.“严重”的上呼吸道症状：高烧超过39度合并连续三天以上的浓黄鼻分泌物，有时伴随眼周围肿胀、眼睑浮肿、头痛等表现。
2.“持续”的上呼吸道症状：任何程度的鼻分泌物（流鼻水、鼻涕倒流）达七天以上。可能伴随超过十天没有改善的日间咳嗽、体温正常，或是微烧、眼周围肿胀、口臭、睡着时伴有沉重的呼吸声等。

美国儿科学会指出，小于六岁的小朋友因为副鼻窦尚未发育完全，所以施以影像学检查（像是X光或电脑断层）在诊断上的意义并不大，大于六岁的小朋友则未有定论。但针对有严重并发症（如颅内感染或眼眶周围蜂窝性组织炎）、对药物治疗无效的持续反复性鼻窦炎患者，当考虑做外科介入性检查或治疗时，就会视情况安排进一步的影像学检查。

幼儿鼻窦炎的治疗与照护

对付细菌最好的药物是抗生素，虽然有部分孩童不用抗生素也会痊愈，但使用的好处是增加孩童痊愈的机率并缩短病程。医师会依据小朋友的个别状况，选择适当剂型与剂量的抗生素，例如：日间在托儿机构或幼儿园、近三个月内使用过抗生素、小于两岁有严重程度的急性鼻窦炎者，这些危险因素与广效性高剂量抗生素的选用有关，也是家长必须注意，且在看诊时要与医生作沟通的部分。至于抗生素要吃多久呢？一般建议的疗程约为期十天，即使症状改善，还是希望持续吃完整个疗程，才能达到完全缓解并减少复发。

至于其他常见的药物治疗大多属于症状治疗，例如抗组织胺、去鼻塞剂、局部类固醇吸入型喷剂等，都是用来缓解症状的，但还没有研究证实能否缩短疗程。

如果细菌顽固，在经过两个疗程的口服抗生素治疗后仍然没有改善，或是出现严重并发症，像是眼眶蜂窝性组织炎、持续超过24小时的呕吐、意识状态改变、局部神经学症状、颈部僵硬等，就必须立即住院，接受进一步的检查与治疗。

预防方法及注意事项

急性鼻窦炎的小朋友若没有接受适当的治疗，或是平常疏于保护，会有复发的可能，变成复发性鼻窦炎，甚至演变成棘手的慢性鼻窦炎。孩童平常要维持良好的卫生习惯：勤洗手、感冒流行期间出门戴口罩、减少出入人多拥挤的场所、避免接触二手烟等，大家庭里有其他学龄儿童时，每个孩子都要一同呵护。如果孩子有过敏性鼻炎或先天性疾病，例如：免疫球蛋白缺陷、囊性纤维化症、纤毛运动不良症、先天副鼻窦构造异常等，因为是发生鼻窦炎及并发症的高危险群，必须更加注意平日的保护。

最后要提醒的是，如果孩子出现上述急性鼻窦炎症状，一定要尽早寻求医生的帮助，以免延误病情。

本文原文来自ncce.com.tw，原文作者为林英钦（台北医学大学部立双和医院家庭医学科主任）和林智文（台北医学大学部立双和医院家庭医学科医师）。