成功挑战“生命禁区”：一例罕见困难气道手术麻醉纪实

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@小白创作中心

成功挑战“生命禁区”：一例罕见困难气道手术麻醉纪实

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近日，某医院成功完成一例极具挑战的困难气道患者的手术麻醉。该患者因发现“左侧乳房包块2年”而前来就诊。不幸的是，该患者还并发有双侧甲状腺肿物以及双下肢血管瘤伴血管畸形等复杂疾病。尽管她曾在外院接受过两次甲状腺肿物的射频消融治疗，肿物依然顽固存在。更为棘手的是，通过影像学检查，医生发现患者存在气道狭窄的问题，其最狭窄处的横径仅约2.727毫米，这无疑为即将进行的外科手术带来了前所未有的麻醉挑战与风险。

在麻醉前的详细访视与沟通中，患者及其家属表达了对手术治疗的迫切期望，并对医生所阐述的麻醉风险表示了充分的理解。麻醉科的医护人员深感责任重大，毅然决定为这台手术保驾护航。然而，气道过于狭窄这一难题如同横亘在手术成功路上的巨石，亟待解决。特别是气管插管的难度极大，因为即便是最小的成人气管导管，其直径也达到了8毫米，一旦插管失败，患者不仅可能面临手术中止的风险，还可能遭受严重的气道并发症。更为严峻的是，即便插管成功，术后拔管同样困难重重，导管对狭窄气道的压迫可能导致气道水肿，进而引发灾难性的气道堵塞。

为此，麻醉科主任带领团队对该病例进行了深入细致的麻醉管理与风险评估讨论。同时，副主任也积极参与了医院多学科（MDT）的讨论。经过反复斟酌与权衡，他们最终制定了周密的麻醉方案：首先，采用“高位胸段硬膜外麻醉”，并严格控制药物的浓度与剂量，同时密切监测患者的呼吸与循环状况；其次，在不影响手术操作的前提下，考虑是否需要额外实施“Pecs阻滞”以满足腋窝淋巴结清扫术的需求；再者，在充分的表面麻醉与环甲膜穿刺麻醉基础上，进行“清醒纤支镜气道检查”，以精准评估患者气道的狭窄程度，并做好相应的气道安全保障措施；此外，为避免气道水肿及术后拔管风险，尽量不采用气管插管全麻方式；最后，做好气管切开的应急准备，以应对可能出现的突发状况。

经过一系列周密的麻醉前准备，患者于2025年1月16日接受手术。在邱正国主任的带领下，麻醉科周亚丽主治医师成功完成了难度极高的高位胸段硬膜外穿刺操作，并与唐旭主治医师等团队成员紧密配合，实施了喉罩置入等关键麻醉流程。最终，在甲状腺乳腺血管外科文飞主任手术团队的精湛技艺下，手术得以圆满完成。术中，患者的生命体征始终保持平稳；术后，喉罩被顺利拔除，患者清醒后安全返回病房。