国医大师刘祖贻：病证结合论治麻木
国医大师刘祖贻：病证结合论治麻木
国医大师刘祖贻在治疗麻木症方面有着独到的见解和丰富的临床经验。他认为，麻木症的发病机制为"本虚标实"，即气血亏虚为发病之本，邪滞血脉为发病之标。在治疗上，他主张以调理气血为主，采用益气养血、活血通经的方法，并以黄芪桂枝五物汤为基础方，根据不同的病情灵活加减。本文将详细介绍刘祖贻教授对麻木症的病因病机认识、治疗方法以及临床应用。
图：刘祖贻 国医大师（1937.7-）
病因病机
中医对麻木的认识源远流长，从《黄帝内经》到现代医学，对其病因病机有着深入的阐述。刘祖贻总结认为，麻木的病理机制为"本虚标实"，其中气血亏虚为发病之本，邪滞血脉为发病之标。正如《景岳全书》所言："非风麻木不仁等证，因其血气不至，所以不知痛痒，盖气虚则麻，血虚则木。"这表明发病关键在于气血亏虚，肌肤失养。
病理演变
刘祖贻认为，气血失调贯穿于麻木的发生发展始终。初期多以外感风寒湿热之邪为主，病位在皮肤腠理；病久则影响气血运化，脏腑经脉失去濡养，瘀血痰浊相互搏结，闭阻血脉，导致麻木缠绵难愈。
治疗原则
治疗上以益气养血、活血通经为根本。气虚证用黄芪、大枣等益气养血；血虚不荣证用当归、白芍等养血活血。刘祖贻特别强调通经络的重要性，常加用虫类药或藤类药，如全蝎、地龙等，并根据病变部位选用不同的引经药。
黄芪桂枝五物汤的应用
该方最早见于《金匮要略》，主要用于治疗气血亏虚、营卫失调所致的麻木。方中黄芪补卫气，桂枝温经通阳，白芍和营理血，生姜祛风，大枣调和诸药，共奏益气通阳、和营通痹之功。
病证结合施治
刘祖贻将黄芪桂枝五物汤灵活应用于多种麻木症的治疗：
中风后肢体麻木
中风后麻木多为半身为主，常与半身不遂相伴。刘祖贻提出中风后半身麻木源于气血亏虚，并指出治疗要诀在于调理气血。治疗上补气活血，兼以息风化痰通络，处方予黄芪桂枝五物汤合涤痰汤加减。
糖尿病性周围神经麻木
糖尿病性周围神经麻木属于中医"消渴"病范畴，以气血阴液亏虚为本，脉络涩滞为标。治疗上益气和营、养阴润燥、活血通脉，处方予黄芪桂枝五物汤合益气养阴通脉汤加减。
颈椎病上肢麻木
颈椎病上肢麻木多因伏案劳损导致气血耗伤，治疗宜益气和营、温经通络，方予黄芪桂枝五物汤合葛桂舒筋饮。
腰椎间盘突出症下肢麻木
腰椎间盘突出症下肢麻木，治疗宜益气养血、滋补肝肾、活血通痹，方以黄芪桂枝五物汤合独活寄生汤加减。
癌症放化疗后手足麻木
治疗宜调补气血、解毒散结、温通经脉，方以黄芪桂枝五物汤合参楼扶正解毒方加减。
功能性麻木
功能性麻木多因自主神经功能紊乱所致，治疗上调补气血、疏肝解郁，方予黄芪桂枝五物汤合柴胡疏肝散加减。
典型医案
患者白某，51岁，因颈项痛伴左上肢麻木1个月就诊。经检查诊断为颈椎病，行牵引治疗无效。症见颈项痛、左手麻木无力，舌淡、苔白，脉细弱。辨证为气血亏虚，瘀阻经络型颈痹麻木。治疗以益气养血，活血通络为主，方用黄芪桂枝五物汤合葛桂舒筋饮加减。服药7剂后痛缓、上肢麻木减，再服14剂，诸症几无。
专家简介
刘祖贻，第二届国医大师，湖南省中医药研究院附属医院主任医师。在治疗麻木症方面有着独到的见解和丰富的临床经验，其学术思想和临床经验对中医临床实践具有重要指导意义。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
本文整理自：《中国中医药报》2021年11月26日第五版，作者：湖南中医药大学 范少华、李红梅，湖南省中医药研究院附属医院 伍大华、蒋军林、姚婷，国医大师刘祖贻传承工作室 刘芳