膝关节骨关节炎的防治指南

膝关节骨关节炎的防治指南

引用

澎湃

1.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_30121851

膝骨关节炎是一种表现为膝关节软骨退行性变与继发性骨质增生的退行性疾病。膝骨关节炎多发于中老年人，随着老龄化趋势的加剧，膝骨关节炎的发病率持续上升，其社会健康负担问题也日益受到关注。

临床表现

1. 疼痛：内翻型OA主要表现为内侧膝关节疼痛，外翻型OA则主要为外侧膝关节疼痛。
2. 活动受限：膝关节主动活动受限，活动时可出现弹响。
3. 肿胀（内可有积液），晨起关节僵硬。
4. 膝关节内翻或外翻畸形(O型腿与X型腿），关节骨缘增大。

膝关节炎病理示意图

发病原因

1. 轴线负荷异常: 膝关节内外翻导致内外侧关节间隙受力增大，对应关节间室压力增大，关节软骨磨损增加，退行性变。
2. 关节损伤：如骨折、拉伤、在运动或工作中反复受压；
3. 原有的关节疾病：如类风湿性关节炎或痛风；
4. 特定的代谢性疾病：如糖尿病；
5. 肥胖症：尤其影响髋关节和膝关节骨关节炎，因代谢异常和全身炎症导致关节负荷过重。

诊断依据

膝骨关节炎一般根据以下的标准进行诊断：

1. 近1个月内反复膝关节疼痛，活动功能减弱；
2. X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；
3. 中老年患者（≥50岁）；
4. 晨僵≤30 min ；
5. 活动时有骨摩擦音（感）。

治疗方式

膝骨关节炎的治疗遵循阶梯化治疗原则：基础治疗—药物治疗—修复性治疗—重建治疗。

基础治疗

健康教育：建议体重过重的OA患者减轻体重，以减少关节负荷，避免长时间跑、跳、蹲等活动。
运动治疗和物理治疗：包括冷疗、水疗、经皮神经电刺激和冷却射频消融术，以促进局部血液循环和减轻炎症反应。

药物治疗

局部外用膏药—适用于轻微疼痛、或有胃肠道基础疾病/身体虚弱的患者。
口服止痛药（NSAIDs类）。
局部封闭注射——关节腔内注射糖皮质激素和玻璃酸钠—较快缓解疼痛，改善关节功能，长期大量使用有加速软骨量丢失的风险。

手术治疗

保膝：截骨术、单髁置换术
全膝置换术

1. 截骨术

• 胫骨高位截骨术（HTO）——多用于内翻型OA
  通过对胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间室，从而延缓内侧间室的破坏，缓解膝关节疼痛，延长膝关节的使用寿命。该手术为关节外的手术，不破坏关节内的任何重要结构，尽可能保留了膝关节的正常活动功能。HTO手术包括两种主要类型：
• 外侧闭合楔形高位截骨（CWHTO）
• 内侧开放楔形高位截骨（OWHTO）

内侧开放楔形胫骨高位截骨术（OWHTO）示意图

• 股骨远端截骨术（DFO）——可用于外翻型OA
  通过切除或调整股骨远端的一部分骨骼来矫正膝关节的力线和功能状态。此手术旨在减轻疼痛、恢复膝关节的稳定性和功能，或者延缓膝关节置换的需求。DFO可分为：
• 内侧闭合楔形：
• 外侧开放楔形：

2. 单髁置换术

单髁置换术（UKA）是相对于全膝关节置换术而言的一种新型微创手术，即只置换病损的膝关节部位，对膝关节内侧或者外侧间室进行表面置换，因此既可用于内翻型OA也可用于外翻型OA。单髁假体用于替代膝关节股骨、胫骨损坏的软骨表面，被称为膝关节置换中的“补牙”技术，也叫“保膝”手术。

基于膝关节力学结构原因，前内侧间室的骨关节炎更好发，临床上以膝关节内侧间室表面置换应用更多。

与人工全膝关节置换术相比，单髁置换术具有以下优势：

1. 对交叉韧带、半月板等稳定装置破坏较小，术后对患者膝关节稳定功能影响不大。
2. 只置换病损部位，用以替代膝关节损坏的软骨面，最大限度地保留了患者的本体感觉和关节功能，更接近正常的膝关节。
3. 植入异物少（包括金属、骨水泥），术后并发症少。
4. 手术切口小、创伤小、截骨量少、出血量少、疼痛轻、恢复快，可早期进行功能锻炼。
5. 住院时间短，费用减少。

单髁置换术后模拟图

3. 全膝关节置换

TKA——适用于重度膝关节多间室关节炎，能有效缓解疼痛以及改善关节功能。

全膝关节置换术后示意图

以上治疗方法各有特点，适应不同阶段和类型的膝骨关节炎患者。在选择治疗方案时，医生会根据患者的具体情况和病情严重程度，来决定最适合的治疗方法。