服用他汀类药物，保护肝脏需停药，而不是吃更多的药
服用他汀类药物，保护肝脏需停药，而不是吃更多的药
一位朋友向药师咨询，他在服用瑞舒伐他汀期间，血脂控制良好，但转氨酶升至70多，询问是否需要服用保肝药物。药师给出了专业建议：不建议服用保肝药物，因为转氨酶在正常上限3倍（120）以下时，可以正常服用他汀，无需额外用药。
他汀对肝功能的影响
他汀类药物通过抑制胆固醇合成酶来减少胆固醇生成，而人体的胆固醇主要在肝脏内合成，因此肝细胞是他汀类药物的主要作用部位。所有他汀类药物都可能对肝功能产生一定影响，这种影响的程度与药物剂量和降脂强度相关。
不过，肝脏具有强大的代偿功能，轻微的影响不会干扰其正常生理功能。多项研究表明，服用他汀类药物不会增加肝脏疾病死亡风险。只要转氨酶（ALT、AST）水平保持在正常上限的3倍（120）以下，就可以继续服用他汀，无需过分担忧。
保护肝脏需停用他汀
肝脏是人体重要的解毒器官，容易受到有毒物质的伤害，但同时也具备极强的再生和自我修复能力。即使切除一半以上的肝脏组织，剩余部分也能恢复正常功能。如果出现肝损伤，及时停止损伤肝脏的因素是恢复肝功能的关键。
他汀类药物对肝脏的影响通常发生在用药后的前6个月内，因此要求在服用他汀的第1个月、第3个月、第6个月定期复查肝功能。如果发现异常，需要及时停用他汀，肝功能通常可以自行恢复正常。
不推荐提前用保肝药
许多人询问是否可以在服用他汀的同时联用保肝药物。药师建议，不推荐预防性使用保肝药物。目前的保肝药物包括抗炎类、肝细胞修复保护剂、解毒类、抗氧化类、利胆类等多种类型，只有在确诊导致肝脏损伤的具体原因后，才能选择合适的保肝药物。
没有证据表明预防性使用保肝药物可以避免药物性肝损伤，反而可能增加肝脏负担。同时，也没有证据显示使用多种保肝药物会有更好的效果，因此不推荐多种保肝药物联用。如果他汀确实造成了肝脏损伤，首要措施是停用他汀，之后根据具体情况选用适合的保肝药物。
使用他汀时如何保肝
由于药物存在个体差异性，每个人对不同他汀的耐受性不同。如果使用某一种他汀导致肝功能异常，可以在停药等待肝功能恢复正常后，尝试换用另一种他汀。
他汀的降脂强度越高，使用的剂量越大，越容易损伤肝脏，因此应尽量避免使用大剂量他汀。如果小剂量他汀的治疗效果不达标，可以考虑联用胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布、海博麦布等）或PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰等）。
在使用他汀期间，需要注意以下几点：
- 避免饮酒、吸烟和过度劳累
- 使用其他药物时，应及时与医生沟通，尽量避免使用对肝脏影响大的药物
- 注意定期复查肝功能，在医生指导下选择适合自己的治疗方案
总结
服用他汀类药物时，如果转氨酶没有超过正常上限3倍，可以继续服药。在没有发生肝损伤的情况下，不建议提前服用保肝药物。如果出现肝损伤，需要及时停用他汀。在用药期间，定期复查肝功能，并在医生的指导下选择合适的治疗方案。
对用药有疑问时，请咨询医生或药师。