脊椎压迫性骨折保守治疗能復原嗎？症狀、治療、後遺症一次看

脊椎压迫性骨折保守治疗能復原嗎？症狀、治療、後遺症一次看

脊椎压迫性骨折是骨质疏松病患最常罹患的伤害之一，多半发生在60岁以上，患者常常一不小心跌倒就引来了严重的背痛、驼背，严重影响日常生活，尤其要从床上起身时痛感最剧烈。脊椎压迫性骨折比你我想像的还要常见，可能是一个阶梯，或湿滑的浴室、厨房，都可能让人跌倒，许多长辈害怕手术，以为多休息、止痛药物或穿护腰就能改善，等到痛不欲生、严重影响生活才求助医生，往往已经出现严重并发症。

常见症状与并发症

刚发生脊椎压迫性骨折时，最常出现的情况是一动就会痛，不但站著痛、坐著痛，躺著翻身也是一阵剧痛。这是因為骨折的脊椎骨会对周围的神经造成刺激，引起疼痛。若骨折进一步恶化，演变成驼背或压迫到脊椎神经，可能会出现下肢酸痛、麻，最严重则会出现下肢瘫痪和大小便功能失常。

驼背是脊椎压迫性骨折的常见后遗症。当脊椎骨塌陷时，脊柱就会向前弯曲，形成驼背。驼背不仅会影响外观，还会影响呼吸功能。

如果骨折的脊椎骨压迫到脊椎神经，可能会导致下肢酸痛、麻、无力，甚至瘫痪。此外，脊椎神经也支配著大小便功能，因此，如果脊椎神经受到压迫，也可能会出现大小便功能失常。

除了疼痛和后遗症之外，脊椎压迫性骨折还会对患者的整体健康造成影响。长期的严重疼痛可能会使病人的血压、血糖不易控制，也容易发生肠胃道压力性溃疡。

脊椎压迫性骨折原因、预防、诊断方式

以下是脊椎压迫性骨折的高危险族群，民众可多留意：

• 年纪大：随着年龄的增长，骨质会逐渐流失，导致骨质疏松症。
• 停经后妇女：停经后，女性的雌激素分泌会减少，雌激素有助于保护骨骼健康，因此停经后妇女是骨质疏松症的高危险群。
• 体重过轻：体重过轻的人骨质密度较低，因此也容易发生骨质疏松症。
• 钙或维生素D缺乏：钙和维生素D是骨骼健康的重要营养素，如果缺乏钙或维生素D，则容易发生骨质疏松症。
• 长期使用类固醇药物：类固醇药物会抑制骨骼的形成，因此长期使用类固醇药物的人容易发生骨质疏松症。
• 家族有骨鬆病史：如果家族中有骨质疏松症患者，则患病风险也会增加。

如果属于上述高危险族群，应定期进行骨质密度检测，以早期发现骨质疏松症并采取预防措施。以下是一些预防脊椎压迫性骨折的方法：

• 预防骨质疏松症：均衡饮食、规律运动、避免吸烟和过量饮酒。
• 避免跌倒：家中应移除跌倒的危险因素，例如：杂物、鬆动的地毯、光线不足等。
• 穿著合適的鞋子：合適的鞋子可以幫助預防跌倒。

診斷方式

脊椎压迫性骨折的诊断方式主要有以下两种：

• 脊椎X光：这是最基本的诊断方式。如果X光检查发现椎体高度减少，即为脊椎压迫性骨折。根据椎体变形的程度，可将脊椎压迫性骨折分为轻度、中度和重度。
• 核磁共振MRI：MRI可以提供更详细的影像信息，可用于排除病理性骨折、评估骨折是否已癒合、评估神经压迫的程度以及评估骨折断裂的部位和程度。

如果患者有明显的脊椎疼痛，则通常会先进行脊椎X光检查。如果X光检查发现脊椎压迫性骨折，则通常不需要进行MRI检查。如果患者的症状不典型，或者有病理性骨折的风险，则可能需要进行MRI检查。MRI检查可以提供更详细的影像信息，有助于排除病理性骨折、评估骨折是否已癒合、评估神经压迫的程度以及评估骨折断裂的部位和程度。

脊椎压迫性骨折保守治疗会好吗？

保守治疗

一般而言，脊椎压迫性骨折的患者可以通过保守治疗来缓解症状。保守治疗包括：

• 休息：患者应卧床休息，避免活动，以减轻对脊椎的压力。
• 止痛药：患者可以服用止痛药来缓解疼痛。
• 背架：患者可以佩戴背架来支撑脊椎。

保守治疗通常可以有效缓解脊椎压迫性骨折的疼痛症状。在大部分情况下，患者的疼痛会在2-3周内显著改善，骨折会在3个月左右癒合。但是，如果患者在接受保守治疗后2-3周，疼痛仍然严重，或者骨折癒合不全，或者出现持续进行性的椎体变形，则可能需要进行手术治疗。

经皮穿刺椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty)

经皮穿刺椎体成形术的原理是将骨水泥灌入骨折的椎体中，填补骨头间的空隙，形成支撑效果，以减轻疼痛、改善脊柱稳定性。经皮穿刺椎体成形术通常在局部麻醉下进行。手术过程中，医生会在患者背部进行两个小切口，然后将穿刺针插入椎体中。在X光透视的引导下，医生将骨水泥注入椎体中。骨水泥在约10分钟内会凝固，形成牢固的支撑结构，止痛成功率高达90%，手术时间也仅需30至60分钟。

优点

• 微创手术，伤口小，出血少，恢复快。
• 止痛效果好，止痛成功率高达90%。
• 可改善脊柱稳定性，预防骨折进一步恶化。

缺点

• 可能出现骨水泥外漏、感染、神经损伤等并发症。
• 不适用于所有脊椎压迫性骨折患者，例如骨折严重、有神经损伤等患者。

适应症

• 骨质疏松症导致的脊椎压迫性骨折
• 疼痛严重，保守治疗无效
• 无严重骨质疏松症或其他骨骼疾病
• 无神经损伤

禁忌症

• 感染
• 出血倾向
• 严重骨质疏松症或其他骨骼疾病
• 神经损伤
• 脊椎不稳定

脊椎压迫性骨折自费医材选择、价格

经皮穿刺椎体成形手术仅能填補骨質疏鬆而產生的骨頭縫隙，無法改善脊椎變形問題，新科技發展出新型「氣球撐開術」與「可擴張椎體撐開器」，可在脊椎空洞處撐出空間，再灌入骨水泥，价格也不同，差異如下表：

相較传统手术必须以螺絲固定脊椎，造成患部傷口大、失血多，而且有骨釘鬆脫的風險，新型的微創治療方式能減少手術侵入性，傷口極小，不必縫合也不必拆線，甚至不用住院。国内医疗团队最新研发「可扩張椎體強化支撐系統」，提供民众新的医材选择。脊椎千斤顶因扩張角度上下受限，病人需置入左右各一顆才能达到完整的复位效果，此医材的造型就像一顆小燈籠，能在錐體做360度的球狀扩張，让骨水泥更均匀注入椎体，避免不当外溢，每脊椎也只需使用一顆，能降低手术风险与患者经济负担。此医材由台北中山医院骨科主任陈文哲教授（前林口长庚医院骨科部部長）与骨科李炫昇教授及长庚大学机械系多位教授于2010年研发，且于2018年于台北中山医院进行首例临床试验，造福许多骨鬆患者，惟此医材需自费每顆约10萬元，患者应与医师讨论并评估是否适用。

图说：可扩張椎體強化支撐系統搭配骨水泥來治療脊椎壓迫性骨折

骨水泥

骨水泥的选择很重要，事關術中的手術風險及後遺症問題。由於脊椎骨附近有好幾條血管，背側面還有神經，如果骨水泥流到血管，可能會引發肺栓塞，造成呼吸困難而有生命危險；如果骨水泥從脊隨腔流出，壓迫脊隨神經則會導致下半身癱瘓。目前市面上有健保給付與自費的骨水泥，可供患者選擇，其差異為：

「骨水泥原理、价格」

脊椎压迫性骨折术后照顾：多吃蛋白质、钙质

毕竟灌注骨水泥只是治标(止痛)，骨质疏松症仍然存在，必须治疗，以免再发生骨折，医师建议患者仍需穿上背架（铁衣）三个月帮助支撑身体重量，并按时服用抗骨质疏松药物、钙片以及维生素D，避免激烈运动而再次跌倒，也不能弯腰搬重物等，整體療程可以搭配肌力訓練。

2. 选择高蛋白并富含维生素D的食物，有利于骨骼修复及癒合，但要注意体重不能超標。

3. 术后患者因需休养而减少活动，导致食欲及消化功能减退，应调整餐点口味及易消化口感，且禁烟、禁酒、禁油腻及辛辣等刺激性食物。

注意事项

• 鼓励下床活动，不要卧床，需进行低强度规律运动。
• 走远或久站才穿背架，但避免运动过度及跌倒。
• 在起身、转身、平躺时都应保持腰背部平直。
• 避免弯曲扭轉腰部，若要拿东西，不要弯腰，应弯曲髋和膝关节。
• 术后6个月应避免提举重物。
• 应尽量戒烟，吸煙將加速骨質流失速度。

常见问题：骨水泥可以撑多久？

骨水泥如其名，有水泥坚固的特性，不会被人體代謝，承受放射性治疗也不會變質，但有可能因為太堅固，跟周邊原生骨頭的強度產生落差，導致患者發生摔倒、猛坐等動作時，發生相鄰椎體的骨折，因此還是得小心活動。

Q: 需住院多久？
A：可以不住院，或术后住院观察一天(因年纪大)。核磁共振通常术前在门诊作，不需住院。

Q: 背架需要穿多久
A：走远或久站时，建议穿戴3个月。

Q: 手术过程大概进行多久？伤口大小为何？
A：过程约半小时至一小时。椎体成形术伤口约0.2cm，植入椎体内可扩張支架伤口约0.5-0.6cm。

Q: 术后会有什麼后遗症吗
A：较常见的是邻近节骨折。