温胆汤12种加减方详解：从基础方到临床应用

温胆汤12种加减方详解：从基础方到临床应用

温胆汤源自《备急千金要方》，由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成，具有化痰清热、和肝胆、除虚烦、定惊悸之效。在临床应用中，医家根据不同的兼挟证，从温胆汤的基础上延伸出了多种加减方，这些加减方在临床上被广泛应用。掌握温胆汤的加减变化规律，是运用本方治疗多种病证效果良好的关键。

1. 柴芩温胆汤

治疗少阳气郁化火，经气不利比较严重。如胸胁苦满或疼痛，口苦，目赤，偏头疼痛或气窜作痛等，加柴胡、黄芩，布达少阳气郁，发越少阳火郁，而能利少阳枢机。若胁下痞硬，加生牡蛎、川楝；胸胁疼痛引背者，则加片姜黄、南红花。

2. 黄连温胆汤

治疗痰热扰心而热势较重，以心烦不安或失眠为主。火热重者再加黄芩，以清泄胆腑火热之邪。

3. 归芍温胆汤

治疗少阳痰热而挟阴血亏虚。肝为藏血之脏，体阴而用阳。气郁化火，最易耗损肝血，血虚不荣则见头皮或肢体麻木，肢体拘急痉挛或肢颤，或周身窜痛，舌质红绛少苔或有裂纹，加当归、白芍滋养肝血；若头晕或头痛以月经为甚，上方再加白薇、党参；头胀痛者加夏枯草，巅顶头痛加川芎、白蒺藜，后脑痛加桂枝；阴虚严重而舌质光绛者，可加生地或乌梅。

4. 龙牡温胆汤

治疗胆气虚怯，心神不宁所致的惊怖而夜寐不安。加龙骨、牡蛎可以敛神定志，同时加大茯苓剂量，以加强其安神的功效；严重者，可再加夜合花（养阴润燥、养心安神、补脾健胃）、夜交藤与龙齿。

5. 桃红温胆汤

治疗少阳痰热而挟有血瘀脉阻，出现神呆或健忘，舌质有瘀斑。加桃仁、红花活血化瘀而通利血脉，严重者可再加川芎、赤芍。

6. 丹栀温胆汤

治疗痰热内蕴，少阳相火郁勃，出现心烦不安或烦热汗出等。加丹皮、山栀以泄少阳相火。若五心烦热，加知母、黄柏；午后低热或盗汗加青蒿、地骨皮。

7. 郁蒲温胆汤

治疗痰热蕴于胸膈，痹阻气机而见胸闷胸疼等。加郁金、菖蒲豁痰利气以开痹；若善太息或心中懊憹者，加佛手、香附；或由于痰湿上蒙心窍而出现神呆不语或语言不利者，也可加此二味豁痰开窍，严重者加远志、珍珠母、胆星、天竺黄等。

8. 苍柏温胆汤

治疗痰热挟湿热下注，而见腰膝疼痛，尿黄短不利，妇女带下多等。加苍术、黄柏清下焦湿热；带下黄秽加土茯苓，椿根皮（清热燥湿，收涩止带，止泻，止血）；湿邪重而厌食油腻者，加茵陈、滑石。

9. 黛蛤温胆汤

治疗少阳痰热，相火郁勃而扰心犯肺，出现躁烦神狂多梦，或咳嗽痰多者。加青黛、海蛤壳清肝凉血，涤痰化结；痰多加瓜蒌仁、枇杷叶；吐痰不爽加海浮石。

10. 羚钩温胆汤

治疗少阳痰热而挟肝阳上亢动风，眩晕耳鸣或昏仆，腰膝酸软，或肢麻、肢颤。加羚羊角、钩藤平息肝风。

11. 蚕蝎温胆汤

治疗痰热动风入络而见肢体麻木，项强疼痛或肢体拘急痉挛者。加全蝎、僵蚕虫类搜剔之品以通经活络。

12. 硝黄温胆汤

治疗少阳痰热而挟有胃家实滞者。症见腹胀满，大便干结或不爽，加大黄、芒硝或风化硝通腑泄热，以和胃气。

以上所列的12种兼挟证，常常伴随着主证出现，主证与兼证在病机上有着内在的联系。如果能将以上所说的各种证治规律及特点熟记于心中，临证时审察病机之所变，病证之所偏重而加减变化不拘一格，则用方投药，多能取效。