肝衰竭诊治指南（2024年版）

肝衰竭诊治指南（2024年版）

肝衰竭是一种严重的肝脏疾病，其诊断和治疗需要专业的医学指导。本文基于中华医学会感染病学分会和肝病学分会的最新指南，详细介绍了肝衰竭的临床诊断标准、不同类型肝衰竭的特征以及相应的治疗方法。

临床诊断

肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。

急性肝衰竭

无基础肝病病史，急性起病，4周内出现Ⅱ级及以上肝性脑病（按Ⅳ级分类法划分）并有以下表现者：

1. 乏力厌食、腹胀、恶心及呕吐等严重消化道症状；
2. 凝血功能障碍，国际标准化比值（INR）≥1.5或凝血酶原活动度（PTA）≤40%，并排除其他原因者；
3. 总胆红素（TBil）进行性升高。

亚急性肝衰竭

无基础肝病病史，起病较急，4~24周出现以下表现者：

1. 乏力、厌食、腹胀、恶心及呕吐等严重消化道症状；
2. 严重黄疸，TBil≥10×ULN或每日上升≥1mg/dL；
3. 凝血功能障碍，INR≥1.5或PTA≤40%，并排除其他原因者；
4. 腹水，伴或不伴肝性脑病。

慢加急性（亚急性）肝衰竭

慢加急性肝衰竭是在慢性肝病（无论有无肝硬化）基础上，不同诱因导致的急性肝功能恶化，伴随肝脏和/或肝外器官衰竭，短期内高病死率的复杂临床综合征。

慢加急性肝衰竭（ACLF）诊断标准

肝衰竭的治疗

目前肝衰竭的治疗包括3个方面：一是内科综合治疗，二是人工肝治疗，三是肝移植治疗。原则上强调早诊断、早治疗，采取相应的病因治疗和综合治疗措施，并积极防治并发症，维持或支持器官功能稳定。

内科综合治疗

（1）一般支持治疗

1. 卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担，病情稳定后加强适当运动（A5）。
2. 加强病情监护。
3. 推荐对肝衰竭患者直接进行详细营养评定，以确定营养不良的类型和程度，制订个体化营养支持方案。
4. 积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子（A5）。
5. 监测血气分析和乳酸水平，注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾、低镁血症（A5）。
6. 注意消毒隔离，加强口腔护理、肺部及肠道管理，预防医院感染发生（A5）。

（2）对症治疗

① 抗炎护肝药物的应用

推荐使用具有抗炎、抗氧化、解毒、利胆和肝细胞膜修复保护作用的药物，如异甘草酸镁、水飞蓟素、还原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱等。

② 微生态调节治疗应用

肠道微生态调节剂，如双歧杆菌、乳酸杆菌、戊糖片球菌等益生菌，乳果糖等益生元，以及益生菌和益生元组成的合生元，可改善肝衰竭肠道微生态（A5），维持微生态平衡，减少继发感染，降低肝性脑病患者的血氨水平和改善心理测量测试，改善肝衰竭患者预后。

③ 免疫调节剂的应用

肾上腺皮质激素在肝衰竭治疗中的应用尚存在不同意见，肾上腺皮质激素使用时机、类型和剂量尚无共识。有报道胸腺肽α1治疗慢加急性肝衰竭，尤其是合并感染患者。其余免疫调节剂多应用于自身免疫性肝炎相关肝衰竭的治疗。

（3）病因治疗

明确肝衰竭病因对指导治疗及判断预后具有重要价值，包括查明发病原因及诱因两类。对其尚不明确者应积极寻找病因以期达到正确处理的目的。

1. 去除诱因去除如重叠感染、应激、饮酒、劳累、药物、出血等诱因。
2. 针对不同病因治疗，如肝炎病毒感染、药物性肝损伤、妊娠期急性脂肪肝、肝豆状核变性。

非生物型人工肝支持治疗

人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。

肝移植

肝移植是治疗各种原因所致的终末期肝功能衰竭的最有效方法，适用于经积极内科综合治疗和/或人工肝治疗疗效欠佳，不能通过上述方法好转或恢复者。