儿童骨折该手术吗？治疗方法、手术医材、石膏护理
儿童骨折该手术吗？治疗方法、手术医材、石膏护理
儿童骨折是一个常见的意外伤害，其处理方法和成人有所不同。本文将详细介绍儿童骨折的特点、处理方法、手术适应症、医材选择以及术后护理等，帮助家长更好地应对儿童骨折问题。
儿童骨骼和成人有何不同？愈合时间快吗？
婴儿的骨头分为头颅骨、躯干骨与四肢骨，与成人骨骼坚硬如树木主干不同，儿童骨质软而有弹性，如树干新生的嫩枝，因此不需多大的外力就会被折弯，因此小小的跌倒、摔伤都可能导致儿童骨折。根据文献记载，18 岁之前，50%的男孩及 40%的女孩，都曾经历过一次以上的骨折，所以对于儿童来讲，骨折是一个常见的意外伤害且随时都可能发生的。
不过，成人骨骼受损是不容易复原的，若是需要3-6个月才能恢复的骨折，儿童只需4-6星期就可以康复，石膏固定也只需1-1个半月，显示儿童骨骼再生力强、可塑性强、愈合能力强的特性。
另外，儿童骨骼内含的胶原蛋白，占比也比成人高，还有骨膜较厚、骨头结构单纯的优点而容易愈合。惟儿童骨骼两端有生长板，负责骨骼的生长和发育，若生长板受损可能导致生长趋缓，而有肢体不等长或关节面扭曲的问题，需交由医师详细检查与积极治疗。
孩子骨折的第一时间要怎么办？
孩子不小心意外骨折了，做家长的虽然心疼，依然要先冷静处置，最重要的就是“不要移动患肢”！以避免骨头再次受伤及减轻疼痛，再以外固定物保护患部：手臂骨折用三角巾固定，腿部骨折用担架搬运病人，将患肢固定与心脏同样高度，再拿塑料袋装冰块和水，外敷一层毛巾来冰敷，每10-15分钟休息一次。但有以下情况，可能就是骨折警讯，应立即送医：
- 骨折部位有明显的接合声音
- 骨折部位有瘀血
- 触碰患部感觉软软的
- 小孩觉得异常疼痛，且移动患部会更痛
- 骨折部位变得僵硬
儿童骨折什么情况下需要动手术？
一般而言，儿童骨折如闭锁性骨折，断裂的骨头还包在身体无菌的环境内，只要打石膏固定，骨头会渐渐长回来。但要是发生开放性骨折，断裂的骨头穿过周围的肌肉、筋膜与皮肤，暴露在充满细菌的环境中，医师会需要在骨折处放入固定物，如：
- 骨头碎裂：需要将碎骨接在一起，医师需用钢钉、螺丝固定骨头，骨头顺利生长后需再移出。
- 骨折影响到关节：因骨折贯穿关节而需要手术处理，要是关节面不平整，可能导致关节活动度受限。
- 断裂的骨头刺穿皮肤：称为开放性骨折(Open fracture)，患部附近的肌肉、肌腱可能受到影响，需治疗骨头再将伤口缝合。
- 手肘骨折：小孩常因跌倒用手去撑所造成，称为移位性骨折(Displaced fracture)，容易愈合不良，或内翻变形的问题。
- 股骨头骨折：容易愈合不良及发生股骨头缺血性坏死的问题。
- 断裂骨头需重新排列：得先照X光评估，并在1-2周后，患部肿胀情况减缓后进行手术。
儿童骨折会长不高吗？认识生长板
生长板位于骨骼两端的软骨细胞，为左右儿童骨骼生长方向和长度的重要组织，和缓冲用途的关节软骨不同，靠细胞分裂增生来延长骨骼。生长板在青春期前后会逐渐消失，直到闭合，代表孩子的骨骼定型，通常男生在16岁，女生在14岁。
临床上对生长板的骨折，采用 Salter-Harris 分类法：
- 第一类：骨折截断生长板，一般石膏固定即可。
- 第二类：骨折位于生长板及其上，最常见，一般石膏固定即可。
- 第三类：骨折位于生长板及往下延伸断裂，是涉及关节的骨折，有成长迟滞、影响关节面完整性及损害功能的风险，需手术复位及钢钉固定
- 第四类：骨折从上方贯穿到下方，是涉及关节的骨折，有成长迟滞、影响关节面完整性及损害功能的风险，需手术复位及钢钉固定
- 第五类：生长板被粉碎碾压，破坏原生质、增生区和血管供应，临床上十分少见，会发生在电伤害、冻伤和辐射伤害的病人，可能造成生长板全部或部分停止发育，医师会持续追踪，看生长板恢复情况。
其他骨折类型
- 柳条状骨折(Greenstick fracture)：为儿童最常见骨折，说是骨折，其实是骨骼不完全断裂，有一小部分还连接着，外观看起来有明显的弯曲或变形，一般以石膏固定及骨折复位术即可恢复。
- 过度生长：容易出现在股骨骨折，患部愈合时受到刺激，导致比正常肢体还长。研究发现在2岁到10岁的儿童，股骨骨折后的一年到一年半，患肢会比正常肢多出1-1.5公分。因此，在治疗股骨骨折时，医师会故意让股骨的愈合略短1公分，以防出现长短腿。
- 病理性骨折：若是因肿瘤、细菌感染或神经疾病导致长期卧床的骨质疏松，会让儿童受到一点点外力就发生骨折，最常见的是肿瘤，可能事前毫无症状，却在骨折后拍X光才发现。
诊断方式
骨折的诊断主要靠以下三项：
- 外伤病史：医生会询问患者受伤的情况，包括受伤的部位、受伤的过程、受伤后的症状等。
- 身体检查：医生会检查患者受伤部位的外观、触诊、活动度等。
- X光摄影：X光摄影是最常用的骨折诊断方法。通过X光摄影，医生可以看到骨骼的形态、结构和连续性。
对于明显的骨折及断端位移，诊断通常比较容易。但对于轻微的骨折，往往只造成骨头表面的裂痕或褶皱，不容易确定诊断。在这种情况下，医生可能需要拍摄影多张X光片，或进行其他检查，例如超声波检查或核磁共振检查。儿童骨折的诊断有时会受到以下因素的影响：
- 生长板的存在：儿童骨骼两端各有一片生长板，由软骨构成。生长板在X光片上呈现一条细缝，与骨折痕迹类似，容易混淆。
- 儿童的配合：儿童多会惧怕医院的环境，只要医护人员一靠近，马上嚎啕大哭，无法配合做检查。这会增加诊断的困难度。
因此，在儿童骨折的诊断中，医生需要仔细询问病史、进行全面的体格检查，并根据需要进行其他检查，以确保诊断的准确性。
儿童骨折开刀费用、医材选择有哪些？
弹性骨髓内钉
弹性骨髓内钉常用在治疗6-12岁儿童的股骨或胫骨骨折，为特殊可弯曲的钛合金材质，有质地较轻、稳定度好的特性而不易松脱，并有多数尺寸、不同粗细可供选择，加上近关节面处有圆滑曲面设计，就像曲棍球棍，可以在髓内腔协助骨折复位。
石膏固定患者容易发生肌肉萎缩、长疮等并发症；或用钢板加螺钉固定，手术伤口较大，恢复期也较长，相比之下使用骨髓内钉的手术切口小，对皮下组织损伤小，也就减少术后感染机率。
置入弹性骨髓内钉，需在皮肤切开2mm的伤口，并透过C型手臂加上X光透视下打入，再弯成C型或S型，让髓内钉在骨髓腔内维持骨折端的稳定，却又不伤害骨骺，达到固定效果。手术成功后，患者需定期照X光检查，等待骨头愈合良好，约3-6个月需再手术取出。
过去弹性骨髓内钉需自费人民币1.5万元，幸好在2020年12月纳入医保给付，减轻不少家庭的负担。
生物可吸收性骨钉骨板
多用于新生儿颅颜面手术，如头部颅缝封闭过早、先天畸形，或小儿重建手术。生物可吸收性钉骨板是聚乳酸和聚甘醇酸所合成特殊材质，可以被人体吸收，不必再动手术取出，减少再一次手术的痛苦，且在X光下不显影，就不会干扰医师对X光影像的判断。
和金属的骨钉骨板相比，可吸收式骨板不会在体内产生金属离子，能避免造成儿童代谢器官的负担，不会对儿童骨骼带来影响，荷叶边设计则更贴合儿童骨骼表面，惟不适用在粉碎性骨折、骨质疏松的患者。
目前可吸收式骨钉骨板并未纳入医保给付，患者需自费骨钉每只约人民币3万元。
小儿髋骨锁定式钢板
相较传统钢板仅靠骨钉和骨板间摩擦固定而容易松脱，锁定式钢板是透过洞口的螺纹（弓牙），将骨钉栓入骨头，更可紧紧锁住骨板，分担骨头的支撑力，让结构稳定，不会松脱。且锁定式钢板和骨头的接触面积小，可减轻对骨膜的压迫，加速骨头愈合，若用微创方式手术，伤口小、疼痛度低，也可缩短住院时间。锁定式钢板并无医保给付，需自费约人民币5-6万。
小结
儿童医材常因使用量少、利润也少，厂商开发意原缺缺，而很难有专属医材。其实临床上，大人骨折使用的医材，有些小朋友也适用，如大人的上肢及足踝骨板、组织锚钉、其他外固定器等，可参考骨科其他文章如：人工髋关节置换术及人工膝关节置换术。
儿童骨折术后吃什么？石膏护理
儿童骨折后休养应以清淡、好消化的饮食为主，可以多补充维生素A、D、钙及蛋白质，以利骨骼修复，患部的保养可分：
石膏固定术后保养
- 因石膏完全干燥需要1-2天，得保持通风。
- 为保持血液循环，睡觉时要垫高患部到高过心脏的位置。
- 若感觉患者痒痒的，只能忍耐。
- 避免长时间打石膏导致肌肉萎缩，得多动动患部的肌肉与关节。
- 随时观察患部状况有无发紫、苍白、肿胀等血液循环问题
- 随时观察石膏有无破损、裂痕、液体流出。
- 石膏要避免沾湿，若不小心沾湿可用吹风机吹干。
- 上石膏期间可穿着宽松衣物，方便活动。
手术后保养
- 轻微的活动患部以保持血液循环及肌肉伸展。
- 内固定物拔除后，一个月内不能有激烈的跑跳运动。
- 随时观察患部状况有无发紫、苍白、肿胀等血液循环问题。
常见问题
Q：夏天打石膏好热怎么办？
A：可选择透气型石膏或是快干棉，或气压式护具来替代，但保护效果可能不如石膏。
Q：小朋友一直哭闹，不肯穿石膏怎么办？
A：可能是患部受到压迫，小朋友不舒服而躁动，应立即回院移除石膏，重新调整。
Q：穿石膏可以搭飞机吗？
A：不建议，高空会导致患部受到更多压力，变得更肿胀，而有缺血的可能。
Q：骨折治疗后多久可以再运动呢？
A：一般而言，年纪越小，骨骼修复越快，若是上肢骨折约6-8周完全康复，下肢则需8-12周。