喉癌：从成因到治疗的全面指南

喉癌：从成因到治疗的全面指南

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，主要发生在50至70岁的男性。早期发现和治疗的喉癌患者，治愈率可达到90%以上。本文将详细介绍喉癌的背景成因、危险因子、临床症状、相关检查、癌症分期以及治疗照护方案，帮助读者更好地了解这一疾病。

背景成因

头颈部癌症包括口腔癌、口咽癌、下咽癌与喉癌等。喉癌的好发年龄为50至70岁，以男性居多。喉癌是头颈部癌症中预后较好的一种，若能早期发现并接受治疗，治愈率可达90%以上。

危险因子

喉癌可能发生的因素主要包括：

• 吸烟、饮酒、槟榔：吸烟是最主要的危险因子，经常饮酒的人患喉癌的风险是其他人的2至5倍，如果同时吸烟、吃槟榔又饮酒，危险性会更高。
• 自身免疫功能不良：头颈部癌症常好发于先天性或后天性免疫功能不全者，如HPV病毒感染。
• 环境因素：长期暴露于化学物质或石棉空气微粒的环境中。

临床症状

喉癌的常见症状包括：

• 声音嘶哑：是最先、最常出现的症状。
• 呼吸困难：一旦肿瘤稍大，就会造成呼吸道阻塞，导致呼吸困难。
• 咽喉疼痛、吞咽困难：如果喉癌侵犯范围较广，会出现喉咙痛的情况；若侵犯食道，扩展至舌根和咽喉则会出现吞咽困难。
• 咳嗽、咳血：可能是癌组织因溃疡、糜烂发炎、分泌物增加，滞留于气管和咽喉，病人常会有痰卡在喉头咳不出的感觉。
• 颈部肿块：当癌细胞经由淋巴循环转移到颈部时，颈部就会出现肿块。
• 其他：如不明原因的体重减轻、食欲不振等。

相关检查

常用的检查方法包括：

• 喉镜检查：可在麻醉下直接对可疑病变进行切片，进行病理化验，以确定诊断。
• 电脑断层扫描（CT）或核磁共振扫描（MRI）：用于了解原发肿瘤的大小、生长位置及对邻近组织的侵犯情况，也可判断是否有淋巴结转移。
• 正子造影（PET）：有助于新诊断的喉癌病人分期及治疗效果评估，或在癌症复发时使用。
• 其他检查：如腹部超音波、胸部X光、骨骼扫描等，医生会根据病情安排特定项目。

癌症分期

喉癌的分期如下：

治疗照护

不同分期的喉癌建议的治疗方式如下：

手术治疗

• 开放式喉部分切除手术：可保留部分吞咽、呼吸及说话的功能。
• 喉显微雷射手术：视野角度较局限，适合早期喉癌。可保留大部分吞咽、呼吸及说话功能。
• 达文西经口咽喉肿瘤手术：可依肿瘤部位使用多角度旋轉的微創器械，更精準切除腫瘤，也有機會保留咽喉功能，適合早期喉癌。
• 全喉切除手术：针对晚期喉癌，为彻底根除肿瘤，不得不牺牲喉部的功能而施行全喉切除术及气管造口。病人仍然可以由口进食，但是要通过气管造口呼吸及咳嗽；除此之外，病人必须终身使用食道语或发声器发声。

放射线治疗

第一至三期的喉癌，以手术治疗为主，但也可以选择放射线治疗，其最大的好处是可以保留喉部的构造及功能，让病人能自然发音。

化学治疗

对于癌症局限在头颈部的喉癌病人来说，化学治疗不是主要治疗方式，而是辅助搭配放射线治疗；无法开刀者，可接受放射线治疗合并同步化学治疗(CCRT)，以期缩小肿瘤、保留喉部器官和功能，并维持较好的局部肿瘤控制率与预后。但若癌症已经出现远处转移，化学治疗就成为主要的治疗方式。

标靶治疗

研究显示，部分的标靶药物与放射治疗或化学治疗并用，可以增加疗效，即使单独使用也会有一些效果。

免疫药物治疗

如果经特殊检测肿瘤PD-L1染色为阳性的转移性或无法手术切除的喉部鳞状细胞癌病人，近来研究资料显示，可以考虑接受免疫检查点(immune checkpoint)抑制剂的免疫药物治疗。

照护

手术治疗

• 由于气切病人呼吸是通过气切孔直接通到气管，所以当空气温度过冷或过热，或是环境中有灰尘、废气、烟雾、异物，都会容易引发病人咳嗽，所以建议佩戴“气管保护罩”。
• 如果有痰，较容易造成肺部感染，若痰液呈现深黄或是绿色，要尽快告诉医生。
• 因为嗅觉受到影响，可以自我练习不张口打哈欠，稍可帮助闻到味道。
• 禁止游泳。

放射线治疗

化学治疗

• 少量多餐，避免生食与空腹。
• 掉发时，出门可以戴帽子或假发。
• 保持口腔清洁与卫生。

标靶治疗

• 皮肤干燥：擦拭保湿性高的乳液。
• 红疹、痘痘：以冰敷舒缓不适感，不要抓破红疹。
• 甲沟炎：穿着透气鞋袜，不要长时间走路、跑步。

免疫治疗

• 腹泻：与医生讨论是否服用止泻药物。
• 恶心：少量多餐，避免一次吃太多食物。