医案分析：化瘀软肝汤治疗肝炎后肝硬化

医案分析：化瘀软肝汤治疗肝炎后肝硬化

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网易

1.

https://www.163.com/dy/article/JLCVHA330514EPDD.html

医案分析：化瘀软肝汤治疗肝炎后肝硬化

患者基本信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：45岁
• 职业：企业职员
• 就诊日期：2024年1月10日

主诉

患者自述近半年来出现胁肋部刺痛，痛有定处，伴有心烦易怒，情绪波动较大。近期发现皮肤上有蜘蛛痣，肝区有轻微肿大，面色晦暗，偶有齿衄或鼻衄现象。食欲不振，睡眠质量下降，体重减轻。

现病史

患者于5年前被诊断为乙型肝炎，经过一段时间的抗病毒治疗后，病情有所缓解。但近半年来，症状逐渐加重，多次复查发现肝功能异常，B超显示肝脏有轻度纤维化改变，初步诊断为肝炎后肝硬化。

既往史

• 乙型肝炎：5年前确诊，曾接受抗病毒治疗。
• 高血压：2年前确诊，一直服用降压药物，血压控制良好。

体格检查

• 一般情况：神志清楚，精神欠佳，面色晦暗。
• 腹部检查：肝区轻度肿大，有压痛，脾脏未触及肿大。
• 皮肤检查：可见蜘蛛痣，主要分布在面部和颈部。
• 舌象：舌质紫暗，苔薄白。
• 脉象：脉弦有力。

辅助检查

• 肝功能：ALT 120 U/L，AST 110 U/L，TBIL 28 μmol/L。
• B超：肝脏轻度肿大，表面不光滑，内部回声增粗，提示肝硬化。
• HBV-DNA：阴性。

中医辨证

• 证型：肝炎后肝硬化，血瘀血热型。
• 辨证依据：胁肋刺痛，痛有定处，心烦易怒，蜘蛛痣，肝或脾肿大，齿衄或鼻衄，面色晦暗，舌紫，脉弦有力。

治疗原则

• 活血化瘀：促进血液循环，消除血瘀。
• 清热凉血：清除体内热毒，凉血止血。

处方：化瘀软肝汤

• 柴胡 10克
• 生地 10克
• 丹参 12克
• 赤芍 10克
• 当归 10克
• 桃仁 10克
• 丹皮 10克
• 甘草 3克

用法：每日一剂，水煎两次，早晚分服。

方解

• 当归、丹参、赤芍、桃仁：活血化瘀，促进血液循环，消除血瘀。
• 生地、丹皮：清热凉血，兼能活血，有助于清除体内的热毒。
• 柴胡：疏肝解郁，促进肝气的流通，有助于改善情绪和肝功能。
• 甘草：调和诸药，使各药协同作用，增强整体疗效。

治疗过程

1. 第一阶段（1-2周）：患者服用化瘀软肝汤后，胁肋部刺痛有所缓解，情绪趋于稳定，睡眠质量有所改善。复查肝功能，ALT降至90 U/L，AST降至85 U/L。
2. 第二阶段（3-4周）：继续服用化瘀软肝汤，患者症状进一步改善，蜘蛛痣减少，肝区肿大减轻。复查肝功能，ALT降至70 U/L，AST降至65 U/L。
3. 第三阶段（5-6周）：患者症状基本消失，面色转为红润，食欲恢复，体重略有增加。复查B超，肝脏表面光滑度改善，内部回声均匀，提示肝硬化程度有所减轻。

治疗效果

经过6周的治疗，患者症状明显改善，肝功能指标恢复正常，B超检查显示肝硬化程度减轻。患者对治疗效果非常满意，继续服用化瘀软肝汤巩固疗效。

化瘀软肝汤是一个经验方，适用于肝炎后肝硬化，血瘀血热型的患者。方中当归、丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，生地、丹皮清热凉血，柴胡疏肝解郁，甘草调和诸药。这些药物共同作用，能够有效改善肝硬化患者的症状，促进肝功能的恢复。本病例的成功治疗，进一步验证了化瘀软肝汤在临床上的应用价值。

结论

化瘀软肝汤在治疗肝炎后肝硬化，血瘀血热型的患者中，具有显著的疗效。通过活血化瘀、清热凉血的作用，能够有效改善患者的症状，促进肝功能的恢复。建议在临床实践中，根据患者的具体情况，灵活应用此方，以达到最佳的治疗效果。

本文原文来自163.com