耳鸣是怎么回事？

耳鸣是怎么回事？

耳鸣是一种常见的症状，患者会感觉到耳内出现异常声音。这种声音可能像蝉鸣一样持续不断，也可能像嗡嗡声、滋滋声一样间歇性发作。耳鸣可能是单侧或双侧出现，其原因多样，包括耳部疾病、血管问题、神经损伤等。长期耳鸣会影响睡眠、情绪，降低生活质量。本文将为您详细解析耳鸣的定义、生理机制、类型、原因、诊断方法和治疗方案。

一、耳鸣的定义

耳鸣是指在没有外界相应声源或电刺激存在的情况下，主观上在耳内或头脑中所感知到的一种声音感觉。它是一种常见的耳部症状，而不是一种独立的疾病，可由多种原因引起，且其表现形式多样。

二、耳鸣的生理机制

• 听觉系统的异常兴奋：正常情况下，听觉系统能够精准地感知和传导外界声音信号。然而，当听觉系统的某些部分（如外耳道、中耳、内耳、听神经或听觉中枢）受到损伤或出现功能紊乱时，这些部位的细胞可能会自发地产生异常的电活动。例如，内耳的毛细胞在受到噪音损伤、药物毒性、血液循环障碍等因素影响后，可能会出现不规则的放电现象。这种异常的电信号会沿着听神经传导入脑听觉中枢，大脑将其错误地解读为声音，从而产生耳鸣的感觉。

三、耳鸣的类型

• 根据耳鸣的表现形式分类

• 主观性耳鸣：这最常见，只有患者自己能够听到耳鸣声。主诉性耳鸣的音色因人而异，常见的有嗡嗡声、滋滋声、蝉鸣声、呼呼声等。音调可以是高音调，也可以是低音调，或者是多种音调混合。例如，有些患者描述耳鸣声像高频的电流声，而有些则感觉像低沉的机器轰鸣声。

• 客观性耳鸣：相对较少见，这种耳鸣声不仅患者自己能听到，旁人也有可能通过听诊器等工具听到。客观性耳鸣通常是由耳部附近的血管异常（如血管畸形、动静脉瘘等）或肌肉痉挛等原因引起的。例如，当颈部血管存在异常交通支时，血流经过产生的声音可能会传导至耳部，引起耳鸣，这种耳鸣声可能与心跳节律一致。

• 根据耳鸣的持续时间分类

• 持续性耳鸣：耳鸣声在较长时间内不间断地出现，可能会持续数小时、数天、数周甚至更长时间。这种耳鸣对患者的生活质量影响较大，容易引起焦虑、失眠等问题。例如，一些患有内耳疾病导致的耳鸣可能会持续存在，直到疾病得到有效治疗。

• 间歇性耳鸣：耳鸣声不是一直存在，而是间断出现。其发作频率和持续时间各不相同，有的患者可能一天发作几次，每次持续几分钟；有的可能几天才发作一次，每次持续较长时间。间歇性耳鸣的诱因较多，如压力、疲劳、噪音暴露等。

四、耳鸣的常见原因

• 耳部疾病相关原因
• 外耳道疾病：外耳道堵塞（如耵聍栓塞、外耳道异物）会改变外耳道的声学特性，影响声音传导，可能导致耳鸣。此外，外耳道炎也可能引起耳鸣，炎症刺激外耳道的神经末梢，同时可能影响声音传导，引发耳鸣。
• 中耳疾病：中耳炎是中耳常见疾病，无论是分泌性中耳炎还是化脓性中耳炎，中耳腔内的积液、炎症组织或穿孔等都会影响声音传导，产生耳鸣。另外，中耳的胆脂瘤也会对中耳结构造成破坏，压迫周围组织，引起耳鸣。
• 内耳疾病：内耳是听觉的关键部位，内耳疾病是耳鸣的重要原因之一。例如，突发性耳聋常常伴有耳鸣，这是由于内耳血液循环障碍或病毒感染等因素导致内耳毛细胞受损，引起听力下降和耳鸣。梅尼埃病也会出现耳鸣症状，这是由于内耳的膜迷路积水，改变了内耳的内环境，影响了毛细胞的正常功能。

五、耳鸣的诊断方法

• 耳部检查
• 外耳道检查：观察外耳道是否通畅，有无耵聍栓塞、异物或炎症表现。可以使用耳镜进行检查，检查时注意外耳道的皮肤状态、有无分泌物等。
• 中耳检查：通过鼓气耳镜检查鼓膜的活动度，判断中耳腔是否存在积液或其他异常。对于怀疑有中耳疾病的患者，还可以进行声导抗测试，评估中耳的传音功能。
• 内耳检查：听力测试是评估内耳功能的重要方法，包括纯音测听、言语测听、听性脑干反应（ABR）等。纯音测听可以确定患者的听力阈值，了解听力损失情况；言语测听能评估患者对言语信号的感知和理解能力；ABR则主要用于检测听觉传导通路的功能，特别是听神经和脑干部分的功能。此外，耳声发射测试可以检测内耳毛细胞的功能，对于诊断内耳疾病引起的耳鸣有重要意义。
• 全身检查：对于怀疑由全身性疾病引起耳鸣的患者，需要进行相关的全身检查。例如，检查血压、血糖、血脂等指标，评估心血管系统功能；检查甲状腺功能，了解内分泌状态；对于怀疑有神经系统疾病的患者，可能需要进行头颅磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）等检查，以明确是否存在颅内病变。

六、耳鸣的治疗方法

• 病因治疗：针对引起耳鸣的具体病因进行治疗是最根本的方法。如果耳鸣是由外耳道耵聍栓塞引起的，清理耵聍后耳鸣可能会消失；对于中耳疾病（如中耳炎），通过抗炎治疗、引流中耳积液等方法，在中耳疾病得到控制后，耳鸣也会相应缓解；对于内耳疾病（如突发性耳聋），及时使用改善内耳血液循环、营养神经等药物进行治疗，可能会改善耳鸣症状。对于全身性疾病（如高血压、糖尿病等）引起的耳鸣，控制原发病，使身体的生理指标恢复正常，对耳鸣的治疗也非常关键。
• 药物治疗
• 改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物、倍他司汀等。银杏叶提取物具有扩张血管、改善血液流变学特性的作用，能够增加内耳的血液灌注，促进内耳组织的代谢。倍他司汀可以改善内耳循环，减轻内耳积水，对于梅尼埃病等内耳疾病引起的耳鸣有一定的治疗效果。
• 神经营养药物