保肾脏降蛋白4类基础药可以联用吗？指南:两类药不能联用
保肾脏降蛋白4类基础药可以联用吗？指南:两类药不能联用
慢性肾脏病是常见的疾病，其治疗药物的选择和使用原则对于患者来说至关重要。本文将详细介绍四类基础治疗药物（沙坦类、普利类、列净类和非奈利酮）的联用原则，帮助患者和家属更好地理解用药指南。
在对常见慢性肾脏病的治疗中，有四类药已被相关指南指定作为基础治疗药物推荐使用，这就是今天说的重点，即沙坦类药物、普利类药物、列净类药物及与非奈利酮等，它们可用于以IgA肾病为主的肾小球肾炎，以及糖尿病肾病及高血压性肾损害等常见慢性肾脏病。这四类药物，单独使用有降蛋白、降血压（或降血糖）及保护肾脏等治疗肾病的“正”作用，但同时它们也可能有升高血肌酐及出现高钾血症等“副”作用。
既然这样，这四类药物可以联用吗？联用后它们的正作用与副作用会如何？现分别介绍如下。
1.沙坦类药物与普利类药物不能联用
为什么沙坦类药物与普利类药物不能联用？这是因为，虽然它们能更好的降低血压，但是沙坦与普利联用之后并不增加降蛋白与保护肾脏的“正”作用，反而会增加导致血压过低、血肌酐升高与高钾血症等的“副”作用。
2.列净类药物与非奈利酮可以联用
为什么列净类药物与非奈利酮可以联用？这是因为，虽然列净类药物有降血糖之外的降低尿蛋白与保护肾脏作用，以及非奈利酮具有降压、降低尿蛋白与保护心脏等“正”作用，但是它们联合使用后并不增加独自使用后血肌酐升高与高钾血症等的“副”作用风险。
3.列净类药物可以与沙坦或普利中的一类药物联用
为什么列净类药物可以与沙坦或普利中的一类药物联用？这是因为，列净类药物有降血糖之外的降低尿蛋白与保护肾脏作用，以及沙坦或普利也有降蛋白及保肾作用，而联合使用之后还能更好发挥降蛋白与保护肾脏等“正”作用。然而，“列净类药物+沙坦”或“列净类药物+普利”联用后也不增加独自使用后血肌酐升高与高钾血症等的“副”作用风险。
4.非奈利酮可以与沙坦类或与普利类中的一类药物联用
为什么非奈利酮可以与沙坦或普利中的一类药物联用？这是因为，非奈利酮有具有降压、降低尿蛋白与保护心脏等作用，以及沙坦或普利也有降蛋白及保肾作用，而联合使用之后还能更好发挥降蛋白与保护心肾等“正”作用。然而，“非奈利酮+沙坦”或“非奈利酮+普利”联用后也不增加独自使用后低血压、血肌酐升高与高钾血症等的“副”作用风险。
5.列净类药物+非奈利酮还可以与沙坦或普利中的一类药物联用
为什么“列净类药物+非奈利酮”还可以与沙坦或普利中的一类药物联用？前面已经提到过，它们各自都具有相应的“正”作用，虽然它们各自降蛋白、降血压及保护肾脏的作用不算太强，但是联合之后它们能发挥降蛋白与保肾的叠加效应，疗效会更好。同时，“列净类药物+非奈利酮+沙坦”或“列净类药物+非奈利酮+普利”联合使用后也不增加单独或两两联合后低血压、血肌酐升高与高钾血症等的“副”作用风险。
单独使用或联合使用后，虽然都有导致血肌酐升高及高钾血症风险，但是并非一出现血肌酐升高和/或高钾血症就应立即停药或减药，而应该根据具体情况而定。
一般来说，列净、非奈利酮、沙坦/普利等药物单独使用或联合使用2-4周后，若血肌酐升高幅度超过30%，则应停药或恢复以前一种或两种药物继续使用；列净、非奈利酮、沙坦/普利等药物单独使用或联合使用2-4周后，若血肌酐升高幅度没有超过30%，仍然可以继续使用，同时继续观察血肌酐等肾功能指标。
一般来说，列净、非奈利酮、沙坦/普利等药物单独使用或联合使用后，若血钾超过正常范围的5.0mmol/L，可以先加用降钾药物并将血钾降至正常范围，同时继续单独或联合使用；列净、非奈利酮、沙坦/普利等药物单独使用或联合使用后，若血钾高到6.0-6.5mmol/L的特别高水平或加用降钾药物后难降至正常，则应停药、单用或恢复之前用法。