芜湖医保报销比例与标准详解

芜湖医保报销比例与标准详解

急诊报销条件

报销时符合急诊条件的：

• 职工医保患者个人先支付20%
• 居民医保患者个人先支付10%

分级诊疗病种医疗费用结算

对于已公布的分级诊疗病种但临床路径未确定者，医疗费用暂按下列方式结算：

调整后的标准

职工医保芜湖各级医院起付线标准如下：

• 一级医院：700元
• 二级医院：800元
• 从一级转到二级，市民只需再支付800-700=100元即可。

注：两次住院的累计起付线与直接住进高级医院的起付线一致，而由上级转入下级治疗的，不需要额外再付门槛费。

职工医保每次住院起付线

• 三级医院：900元
• 二级医院：800元
• 一级医院：700元
• 社区卫生服务中心：300元

居民医保每次住院起付线

• 三级医院：700元
• 二级医院：600元
• 一级医院：500元
• 社区卫生服务中心：300元

非芜湖医保定点医疗机构起付线

• 三级医院：900元
• 二级医院：800元
• 一级医院：700元

恶性肿瘤患者特殊政策

职工医保及居民医保恶性肿瘤(含白血病)患者在一个自然年度内第二次及以上的住院起付标准减半。

门诊慢性病管理

扩大门诊慢性病定点范围：

• 将符合条件的社区卫生服务中心纳入其中，各定点必须提供相应的药品。
• 门诊慢性病将逐步试行按病种谈判议价机制付费。
• 血透门诊慢性病按已约定的协议执行，即实行人均定额包干，门诊慢性病限额内部分，个人负担率不超过5%；限额外部分，个人负担率不超过15%。

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