SVS 2024｜马凡综合征患者TEVAR术后行开放胸腹主动脉替换手术的中期随访

SVS 2024｜马凡综合征患者TEVAR术后行开放胸腹主动脉替换手术的中期随访

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2024美国血管外科学会年会（SVS 2024）于6月19日~22日在芝加哥举行，来自上海德达医院的影像介入科黄连军教授与心外科孙立忠教授团队，介绍了马凡综合征患者主动脉腔内修复术后Ⅱ期胸腹主动脉替换手术的中期疗效。

研究目的

马凡综合征（MFS）患者在接受主动脉腔内修复术（TEVAR）后Ⅱ期进行开放胸腹主动脉替换术（TAAAR）的临床随访经验非常有限。该研究主要评估马凡综合征患者TEVAR 术后接受开放 TAAAR 的安全性和有效性，主要包括了早期疗效、中期存活率和再次手术干预情况。

研究方法

1. 收集了2016年11月至2023年3月，于本院行胸腹主动脉替换手术的55例MFS患者。其中，39名患者曾接受TEVAR治疗，（中位随访时间2.1年，[IQR] 1.1-5.1）。
2. 胸腹主动脉替换术前TEVAR的指征：

• 近端主动脉手术后并发症：21（53.8%）
• 主动脉夹层(Stanford B型)（TBAD）：18 (46.1%)

3. TAAAR术式为国际通行的Open Thoraco-abdominal Aortic Aneurysm Repair术式。
4. 以TEVAR术前有无近端主动脉手术史区分对照组和比较组，比较两者的随访结果。

早期结果

1. 手术死亡率：5.1%，脑出血和凝血功能障碍各1例（2.6%）。
2. 并发症：缺血性脑卒中、截瘫和急性肾损伤患者各2例（5.1%）；预期外的再次开胸/开腹探查患者3例（7.7%），再次气管插管和气管切开患者各4 例（10.3%），肠坏死患者 1例（2.6%）。
3. 有无近端主动脉手术史，其短期随访结果无明显差异（表 1）。

中期结果

1. 临床和 CT影像随访：随访率100% （37/37），平均时间 3.9 ± 1.9年。
2. 再次手术：2例接受了升主动脉替换术，分别于术后1.3年，2.5年。
3. 死亡：1例患者术后 3.7年死于移植物感染引起的败血症。
4. 有无近端主动脉手术史，其中期随访死亡率和再次手术干预率无显著差异（P = 0.685）（表1，图2）。

• 1年 90.5% vs 100%
• 5年 82.3% vs 87.4%

结论

马凡综合征患者TEVAR术后再次行TAAAR 是安全的，预期可获得良好的治疗预后（早-中期）；是否于TEVAR之前行近端主动脉手术，对于预期外的不良事件发生率无显著相关性。