ABR、ASSR，这些都是啥检查？
ABR、ASSR，这些都是啥检查？
导读：听力检查是诊断听力问题的重要手段，除了常见的纯音测听，还有许多专业的神经电位检查方法。本文将详细介绍两种常用的听力检查技术——听性脑干反应（ABR）和听觉稳态诱发电位（ASSR），帮助读者了解这些检查的原理、意义和解读方法。
说起听力相关的检查项目还真是不少，除了大家熟悉的纯音测听，还有看似更为“深奥”的神经电位的检查，也就是那些躺在隔声室睡觉，贴上电极，戴上耳机做的测试。这些检查都一样吗？各种波形什么意思？报告应该怎么看？满满干货，值得收藏！
通过听觉系统的反应可以了解听功能状态
听声过程中，听觉神经和中枢系统必然会对声信号的刺激产生反应，通过记录这一系列的神经电活动变化过程，可以了解神经功能的状态、诊断听觉系统病变，这就是听觉诱发电位（AEP）。
根据听觉通路中不同部位对不同的刺激声所产生的生物电反应的不同，听觉诱发电位包括多种不同的测试，本篇将详细讲解听性脑干反应（ABR）和听觉稳态诱发电位（ASSR）。
听性脑干反应ABR
概念
是一种由气导或骨导声刺激诱发，起源于内耳、听神经和听觉脑干，在头颅表面记录到的神经电活动[1]。ABR是听觉诱发电位中最常用的测试方法。
刺激声种类
根据刺激声种类的不同，主要包括click（短声）-ABR和tb（短纯音）-ABR。其中，click（短声）-ABR的刺激声为短声，频率特异性差，其结果可在一定程度上反映2-4KHz范围的行为听阈。tb（短纯音）-ABR的刺激声为短纯音，具有一定的频率特异性，可一定程度上评估不同频率的行为听阈。
测试意义
可行气导ABR与骨导ABR。气导ABR可用于评估听阈及病变部位的诊断；骨导ABR可以判断是否为传导性听力损失以及了解外中耳畸形患儿的耳蜗功能[2]。
ABR阈值
V波最晚消失的声音强度即为ABR阈值。
ABR正常阈值
婴幼儿“听力正常范围”的标准中，click（短声）-ABR测试V波反应阈≤35dBnHL[2]，（需要和其他听力学检测结果互相验证）；有文献报道正常听力受试者ABR反应阈在0—20dB nHL。
ABR阈值与纯音听阈的关系
短声ABR所测得的反应阈与2000—4000Hz的纯音听阈相关性较好，在成人通常比实际听阈高出5—10dB[2]。即受试者2000—4000Hz的纯音听阈=短声ABR阈值-（5—10）dB。
tb（短纯音）-ABR的反应阈值也高于行为测听阈值，通常需要减去矫正值得到预估听力阈值，下表为中国地区tb（短纯音）-ABR的推荐矫正值（dB），供参考[3]：
ABR各波间潜伏期正常参考值
除阈值外，观察ABR各波型的潜伏期、波间潜伏期、双耳潜伏期差值是否处于“正常”标准，有助于发现、明确病变部位。以下为成人ABR反应波潜伏期的正常参考值[4]：
听觉稳态诱发电位ASSR
概念
ASSR是由调制声刺激，诱发听神经、脑干和听皮层的神经活动的生物电反应，在头皮记录该反应的一种电位。
刺激声种类
ASSR所用的刺激声信号的载波通常采用500、1000、2000、4000Hz 4个频率点，对其进行调频或调幅或混合调制，常用的调制频率主要是40Hz左右和80Hz左右的频率。因刺激声的频率范围较窄，能量集中，对耳蜗基底膜的刺激兴奋部位也较窄，所以其诱发的反应被认为具有很好的频率特异性。
测试意义
ASSR具有频率特性，可测试0.5、1、2、4 kHz的反应阈。用于ABR测不出听力的婴幼儿的补充检查。
ASSR正常阈值
正常听力成人和婴幼儿气导ASSR正常值：
备注：以上数据来源于公众号：听力学与耳鼻咽喉头颈外科：走进听力：听觉稳态诱发反应
ASSR阈值与纯音听阈的关系
听力损失越重，ASSR结果与行为听阈的相关性越好；轻中度听损者的ASSR阈值与行为听阈相差较大，所以ASSR测试通常用于听力损失严重者的补充检查；小儿ASSR与行为听阈的差值如下表，临床上切不可用ASSR的结果直接去为婴幼儿验配助听器。
备注：以上数据来源于公众号：听力学与耳鼻咽喉头颈外科：走进听力：听觉稳态诱发反应
以上是临床上常见的听觉诱发电位的两项测试，他们对于受试者真实听阈的评估起到重要的作用，指导临床诊断与验配，看完本文，希望大家能有所收获。