透析过程中恶心、呕吐怎么办？临床如何应对？
透析过程中恶心、呕吐怎么办？临床如何应对？
血液透析是治疗肾功能衰竭的重要方法，但过程中常伴随恶心、呕吐等不适症状。这些症状不仅影响患者的营养摄入和生活质量，还可能降低患者对治疗的依从性。本文将详细解析这些症状的原因，并提供科学的应对和预防措施。
临床表现
血液透析中恶心呕吐的临床表现通常较为明显。患者会突然感到胃部不适，随后出现恶心感，严重时伴有呕吐。呕吐物多为胃内容物，有时可能伴有胆汁。此外，患者还可能伴有面色苍白、出汗、血压下降等体征。这些症状的出现会严重影响患者的透析体验和舒适度。
原因分析
透析失衡综合征
当透析前血浆尿素氮水平很高时，患者容易发生透析失衡综合征，表现为恶心、呕吐等症状。
低血压
透析过程中，由于超滤水过快或过多，导致血容量不足，可能引发低血压。低血压的症状包括恶心、呕吐、头晕等。
中心静脉导管问题
长期中心静脉导管置管术后，如果导管尖端位置不当，也可能引起恶心和呕吐。
胃肠道疾病
如霉菌性食管炎等胃肠道疾病也可能导致恶心和呕吐。
药物副作用
某些透析中使用的药物可能引起胃肠道不适。
电解质平衡失调
透析过程中电解质平衡失调，如高钠、高钙等，可能导致恶心、呕吐。
透析液异常
透析液成分异常或污染可能导致急性碱中毒或溶血反应，引起恶心、呕吐。
应对措施
紧急处理
- 抬高下肢：通过抬高下肢，增加回心血量，有助于缓解低血压症状。
- 吸氧：给予患者吸氧，提高血氧饱和度，有助于改善脑供血。
- 在必要时，可使用止吐药，以缓解患者的恶心、呕吐症状。低钾血症是应该进行钾的补充。
调整透析参数
根据患者的具体情况调整透析速度和时间，避免透析失衡综合征的发生。控制超滤量、适量补液以及减慢血流量。需要调整透析液成分，确保电解质平衡。确保透析液质量，避免使用不合适的透析液。
优化导管管理
确保导管尖端位置正确，避免因导管问题引起的恶心呕吐。
中医治疗
采用中药疗法或穴位注射等中医方法，可以有效缓解恶心呕吐症状。
非药物治疗
如恒温足底隔姜灸、生姜穴位贴敷配合穴位按摩等，这些方法已被证明能有效缓解恶心呕吐。
心理支持
提供心理支持和教育，帮助患者理解治疗过程，减轻焦虑和恐惧感，从而减少恶心呕吐的发生。
如何预防
为了预防血液透析过程中恶心、呕吐等症状的发生，可以采取以下预防措施：
规律透析，保证透析充分性：首先是大、中、小分子溶质的清除，例如肌酐、尿素、β2-微球蛋白等。充分透析能够缓解呕吐症状。反之，透析不充分，则会导致氮质产物在体内蓄积，进而导致纳差、恶心呕吐等消化道症状。
合理饮食：透析患者应保持清淡、易消化的饮食，避免摄入过多油腻、刺激性食物。同时，要注意补充蛋白质等营养物质，以维持身体正常代谢。避免高钾血症的同时要避免低钾血症。
调整透析方案：对于初次接受透析的患者，应逐渐增加透析时间，避免透析失衡综合征的发生。同时，要根据患者的具体情况，调整透析液浓度、血流量等参数，以提高透析效果。
控制血压：透析患者应定期监测血压，并根据医嘱调整降压药物的用量。在透析前，应减少降压药物的服用量，以避免透析过程中血压过低。
加强护理与观察：透析过程中，医护人员要加强对患者的观察和护理，及时发现并处理异常情况。同时，要指导患者正确配合透析治疗，提高透析效果。
保持心理健康：透析患者应保持积极乐观的心态，避免过度焦虑、抑郁等负面情绪对透析效果的影响。必要时，可以寻求心理咨询师的帮助。
来源：血液透析那些事儿、肾病透析科普