Lisfranc损伤中的第一跖跗关节损伤

Lisfranc损伤中的第一跖跗关节损伤

Lisfranc关节复合体，或TMT关节，构成了中足横弓的骨性结构支撑。Lisfranc损伤包括从纯粹的韧带损伤到严重的骨质粉碎性骨折脱位等各种损伤。Lisfranc受伤后，患者通常会出现足中部疼痛和肿胀。如果耐受，则显示双侧负重X线片。近年来广泛使用的CT进行诊断。MRI对单纯韧带损伤的评估更有价值。

Lisfranc损伤分型

人们提出了各种分类系统来描述Lisfranc的损伤情况。HardCastle和Myerson将Lisfranc损伤分为3种常见的损伤类型。Nunley和V ertullo描述了运动员扭伤的分类。Porter等人描述了运动员在Lisfranc损伤中的3种不同的不稳定模式。Haraguchi等人根据韧带断裂的位置描述了7种“轻微”损伤类型。

HardCastle和Myerson对Lisfranc的伤病类型进行了分类。

Lisfranc细微损伤。
(A)纵向损伤。
(B)横断型损伤。在一些此类损伤的患者中，可能累及第三楔骨和第三跖骨之间的关节。
(3)横断型损伤合并第一跖跗关节损伤。
(D)纵向型损伤 横向型损伤。
(E)纵向型损伤加第一跖跗关节损伤损伤。
(F)纵向型损伤、横断型损伤和跖跗关节损伤。
(G)延伸至舟骨-第一楔骨关节的纵向损伤。

运动员足扭伤分级系统。I期是Lisfranc韧带扭伤，在X线片上没有看到分离或足弓高度损失。II期扭伤由于Lisfranc韧带断裂，第一至第二趾间分离2~5毫米，但无足弓高丢失。III期扭伤表现为第一至第二跖骨间分离和弓部高度的丧失，表现为直立侧位X线片上第五跖骨的足底与楔骨内侧的足底之间的距离减小或倒置。

竞技运动员Lisfranc韧带损伤的损伤类型：

传统(TRAND)撕裂影响连接内侧楔骨和第一跖骨、内侧楔骨穿过第二跖骨(Lisfranc)、中间楔骨和第二跖骨的韧带。

内侧柱脱位(MCD)损伤影响内侧楔骨至第二跖骨和楔间韧带(内侧楔骨至中楔骨)韧带，但保留内侧楔骨至第一跖骨韧带。

近端延伸(PE)损伤是传统和内侧柱脱位的组合，导致第一跖骨和第二跖骨的外侧移位，以及如箭头所示的两个楔骨之间的增宽(内侧楔骨到中间楔骨)(尽管这种分离在X线片上通常是隐蔽的)。

第一跖跗关节损伤影像学资料

Lisfranc损伤损伤的CT描显示第一跗跖关节损伤的关节表面不协调。

1例行切开复位钢板螺钉内固定术。患者在Lisfranc损伤损伤(A)后出现异常的Meary角。第一个TMT关节在CT矢状面脱位(B)。第一个和第二个TMT关节(C)的ORIF后，修复了Meary角。初次手术后2年，植入物取出后出现脱位和疼痛。二期关节融合。Meary角：距骨长轴与第一跖骨长轴之间的角度，正常为0°，即平行。

Lisfranc损伤的患者接受了第一TMT关节的初次关节融合术。患者有Lisfranc损伤合并第一TMT关节脱位。内侧楔骨外侧与第二跖骨内侧之间的离散度>2mm。第四跖骨和骰骨的内侧皮质完整连续(B)。三维显示第一TMT关节(C)背侧脱位。术后2年，第一个TMT关节(D)可见融合。内-中楔骨和内楔骨-第二跖骨也稳定(E)。

(A)TMT3个关节的初次关节融合术。
(B)使用锁定钢板对第一个TMT关节进行临时桥式钢板固定，并对第二个和第三个TMT关节进行初次关节融合术。
(C)与B组相同的患者，但在移除临时桥接板之后。

讨论

Liam H有关的Lisfranc中损伤的回顾性影像回顾发现，绝大多数患者，71名患者中有61名(86%)有明显的第一TMT关节损伤的影像学表现。第一个TMT关节受累的最常见的类型是关节不协调、关节表面骨折、关节表面成角度和内侧韧带撕脱骨折。最常见的治疗方法是切开复位内固定。对于严重的关节粉碎性骨折和单纯的韧带损伤，以前的研究已经报道了一期关节融合术比ORIF更好。在关节粉碎性骨折中，软骨损伤是非常严重的。关节炎和再脱位率可能非常高。Kuo等人建议对于单纯的Lisfranc韧带损伤应该进行关节融合术，因为在ORIF后韧带并不总是愈合，它会导致不稳定和关节退变，40%到94%的患者患有关节炎，需要二次融合。初次融合组AOFAS评分高于ORIF组，翻修也较低。最近的研究还表明，接受初级关节融合术治疗的低能量Lisfranc损伤的植入物取出率较低，恢复充分军事活动的时间更早，体能测试得分更高。92%的初次关节融合术患者术后恢复正常活动。在ORIF组，65%的患者恢复了正常工作。刘易斯和安德森指出Lisfranc的大部分伤势都可以用ORIF治疗。对于严重的软骨损伤和韧带断裂的病例，推荐一期关节融合术。在Chengyi Sun的研究中，有两个患者对融合感到不舒服。但术后两年症状消失。关节融合术并发症少，功能恢复好。在Are H. Stodle的研究中，在对急性Lisfranc损伤的第一个TMT关节进行临时桥式钢板(BP)和初次关节融合术(PA)的比较中，在2年的随访中，没有发现BP组比PA组在AOFAS中足部评分、VAS作为疼痛评分或SF-36方面的优势。

总结

随着对其发病机制的认识和CT扫描的应用，对Lisfranc损伤的早期诊断和治疗有了新的进展。ORIF是其治疗的主要选择。第一个TMT关节受累的最常见的类型是关节不协调、关节表面骨折、关节表面成角度和内侧韧带撕脱骨折。更好地了解第一TMT关节的损伤可以帮助骨科医生进行诊断和治疗。

参考文献

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