冠脉钙化评分可预测心脏病发作和中风风险
冠脉钙化评分可预测心脏病发作和中风风险
近日，Radiology杂志上发表了一项重要研究，该研究显示用CT进行冠状动脉钙化（CAC）评分可以确定有心脏病症状的患者是否有心脏病发作或中风的低风险。这一发现可能帮助稳定型胸痛患者避免不必要的有创冠状动脉造影术（ICA）。
用CT进行CAC评分是一种测量心脏动脉中钙含量的无创方法。得分在1到399之间表明有中等量的斑块，400或更高则表明有大量斑块。相反，没有冠脉钙化往往是没有晚期动脉粥样硬化的可靠指标。
但CAC在稳定型胸痛患者中的作用仍不明确。为了填补这一知识空白，德国柏林夏里特大学、柏林自由大学和柏林洪堡大学的学者开展了一项研究，利用"稳定型胸痛和中度冠状动脉疾病风险患者的诊断成像策略"（DISCHARGE）试验的数据，探讨了CAC评分对CAC评分较低的患者主要不良心血管事件的预后价值。
参加研究的人员都有稳定的胸痛症状，并被转诊接受ICA检查。研究人员根据他们的CAC评分将他们分为低危、中危和高危三类，并对他们进行了平均3.5年的重大不良心血管事件跟踪。
这项预设亚组分析来自于DISCHARGE试验，该试验于2015年10月至2019年4月期间在16个国家的26个中心进行，主要针对转诊接受ICA检查的稳定型胸痛成年患者。参与者被随机分配接受ICA或冠状动脉CT检查。根据CT平扫得出的CAC评分，按照0分、1-399分和400分或更高分为低、中、高三组。研究的终点是中位随访3.5年的MACE（心肌梗死、中风和心血管死亡）发生率，采用Cox比例危险回归测试进行分析。
最终，研究涉及1749名参与者。研究发现：
- 在CTA检查中，阻塞性冠状动脉疾病（CAD）的患病率从CAC评分为0组的4.1%（95% CI：2.8，5.8）上升到CAC评分为400分或以上组的76.1%（95% CI：70.3，81.2）。各组的血管重建率从1.7%上升到46.2%（P < .001）。
- 与CAC得分400分或以上组（6.8%）相比，CAC得分0组755例患者的MACE风险较低（0.5%；HR，0.08 [95% CI：0.02，0.30]；P < .001）；
- CAC得分1-399组的743例患者MACE风险也较低（1.9%；HR，0.27 [95% CI：0.13，0.59]；P = .001）。
- 在251名CAC得分达到或超过400分的参与者中，发生了17起重大不良心血管事件，风险率为6.8%。性别间的MACE无明显差异（P = .68）。
轴位CT平扫示例：（A、C、E）一名患者的冠状动脉钙化 (CAC) 积分为 0，CT 检查无冠状动脉疾病症状，且未发生重大不良心血管事件；（B、D、F）一名患者的 CAC 积分为 1013，CT 检查为阻塞性冠状动脉疾病，需要进行血管重建手术。以左侧扫描为参考，右侧扫描的左主干动脉和左前降支动脉（近段和中段，B）以及右冠状动脉（近段血管，D；中段血管，F）可以看到钙化斑块（椭圆形）。
按性别分层的主要预后终点主要不良心血管事件（MACE）的时间到事件曲线显示，女性参与者（虚线）和男性参与者（实线）之间没有差异（冠状动脉钙化 [CAC] 评分≥400：分别为 8. 9% vs 5.6%，危险比 [HR] 1.63 [95% CI: 0.63, 4.21] [P = .31]；CAC 评分 1-399: 2.4% vs 1.2%，危险比 2.01 [95% CI: 0.62, 6.49] [P = .24]；CAC 评分 0: 0.6% vs 0.4%，危险比 1.61 [95% CI: 0.17, 15.41] [P = .68]）。结果未根据年龄进行调整。
这项研究为临床文献增添了新的内容，因为它特别关注了转诊为ICA的患者的CAC评分，而这组患者尚未得到广泛研究。通过对这一群体的研究，该试验填补了一项重要的研究空白，并为胸痛稳定、验前CAD概率中等、初步考虑接受ICA的患者提供了有价值的见解。
文章配发的评论说：这些结果显示了前景，但还需要更多的研究。除了临床参数外，还需要进一步的研究来确定高风险斑块特征的生物标志物，以及CAC评分为0分的患者未来发生主要不良心血管事件的风险。
文献原文：
Biavati F, Saba L, Boussoussou M, Kofoed KF, Benedek T, Donnelly P, Rodríguez-Palomares J, Erglis A, Štěchovský C, Šakalytė G, Čemerlić Ađić N, Gutberlet M, Dodd JD, Diez I, Davis G, Zimmermann E, Kępka C, Vidakovic R, Francone M, Ilnicka-Suckiel M, Plank F, Knuuti J, Faria R, Schröder S, Berry C, Ruzsics B, Rieckmann N, Kubiak C, Hansen KS, Müller-Nordhorn J, Maurovich-Horvat P, Sigvardsen PE, Benedek I, Orr C, Valente FX, Zvaigzne L, Suchánek V, Jankauskas A, Ađić F, Woinke M, Cadogan D, Lecumberri I, Thwaite E, Kruk M, Neskovic AN, Mancone M, Kuśmierz D, Feuchtner G, Pietilä M, Ribeiro VG, Drosch T, Delles C, Cau R, Fisher M, Merkely B, Kragelund C, Aurelian R, Kelly S, García Del Blanco B, Rubio A, Szilveszter B, Hove JD, Rodean I, Regan S, Cuéllar Calabria H, Édes IF, Larsen L, Hodas R, Napp AE, Haase R, Feger S, Mohamed M, Serna-Higuita LM, Neumann K, Dreger H, Rief M, Wieske V, Budoff MJ, Estrella M, Martus P, Bosserdt M, Dewey M; DISCHARGE Trial Group. Coronary Artery Calcium Score Predicts Major Adverse Cardiovascular Events in Stable Chest Pain. Radiology. 2024 Mar;310(3):e231557. doi: 10.1148/radiol.231557.
本文原文来自澎湃号