哮喘的诊断方法及鉴别诊断详解
哮喘的诊断方法及鉴别诊断详解
哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其症状包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等。正确诊断哮喘对于及时治疗和控制病情至关重要。本文将详细介绍哮喘的诊断方法、标准及鉴别诊断等内容，帮助读者更好地了解这一疾病。
诊断鉴别
辅助检查
- 肺功能检查：哮喘控制水平的患者肺通气功能多在正常范围内。哮喘发作时，由于呼气流量有限，表现为第一秒用力呼气(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC％)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50％与75％肺活量时最大呼气流量(MEF50％与MEF75％)呼气峰值流量(PEFR)都减少了。能有效降低肺活量、残气量、功能残气量和肺总量，残气占肺总量的百分比。治疗后可逐渐恢复。
肺功能检查对哮喘的诊断非常有帮助，是评价疾病严重程度和疗效的重要指标。哮喘患者应定期检查肺功能检查。日常监测PEF有助于评估哮喘控制。
痰嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数：可评估与哮喘有关的气道炎症。
呼出气NO(FeNO)浓度测定：也可作为哮喘时气道炎症的无创标志物。痰嗜酸粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳的哮喘治疗方案。
检查变应原(即过敏原)：可通过变应原皮试验或血清特异性IgE确定哮喘患者的异常反应状态，以帮助了解导致哮喘发生和加重的危险因素，并确定特异性免疫治疗方案。
胸部x线路检查：缓解期哮喘无明显异常。哮喘发作时，肺透明度增加，充气过度。如果并发呼吸道感染，可以看到肺纹理增加和炎症性渗透阴影。同时，要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
诊断标准
反复哮喘、气急、胸闷或咳嗽多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染和运动有关。
发作时双肺可闻散散或弥漫，以呼气相为主的哮鸣声，呼气相延长。
治疗或自行缓解上述症状和体征。
除哮喘、气急、胸闷、咳嗽等其他疾病外。
临床表现不典型者（如无明显呼吸或体征）应至少有以下1项肺功能试验阳性：
- 支气管激发试验或运动激发试验阳性
- 支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12％，且FEV1增加绝对值≥200 ml
- 呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20％
符合1～4可诊断为哮喘。
鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病：该疾病多见于长期吸烟史和（或）环境职业污染接触史，多为中老年男性。常见症状为长期咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、活动后呼吸困难、急性发作或进入晚期、严重阶段，患者可能出现呼吸困难。在疾病的临床过程中，特别是在严重患者中，可能会出现体重减轻、食欲不振、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等全身症状。并发感染时可咳嗽血痰或咯血。其特点是气流有限不完全可逆（不同于哮喘，哮喘是可逆气流有限），正在发展。诊断需要肺功能检查：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70％。<70％。
心源性哮喘：急性左心功能衰竭常见于有器质性心脏病基础的老年患者。发作时的症状类似于哮喘。心脏病科包括冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。科咳出粉色泡沫痰。X心脏超声检查科发现心脏增大，左心室射血分数降低。
大气道肿瘤或异物：当气管或主支气管发生肿瘤病变时，由于大气道梗阻，患者可能出现呼吸困难、喘息等，但支气管扩张剂反应不良，胸部CT、肺功能检查、气管镜检查等可提供相关诊断依据。笔者看到类似的病例，长期被误诊为哮喘，哮喘药物的治疗无效，延误了疾病的最佳治疗时间。
- 其他罕见疾病：如异常反应性支气管肺曲菌病、变应性肉芽肿性血管炎、嗜酸粒细胞肺浸润等，症状与哮喘相似，但哮喘治疗效果很差。此时，需要进行一些必要的辅助检查，如分泌物细胞分类和肺活检、外周血嗜酸粒细胞计数、血清总量IGE 及霉菌特异性IgE胸部抗体、抗中性粒细胞浆抗体CT及鼻窦CT、肺功能检查，甚至需要开胸肺活检、肾活检、肌电图等。只有明确诊断，才能得到正确的治疗。
哮喘不是一种可以忽视的疾病。许多人不能因为这种疾病而享受更好的生活。一旦发现自己有哮喘的一些症状，应及时去医院进行正式治疗。早期治疗和早期康复。越晚越不利于疾病的控制和康复！