从传统到现代：静脉曲张治疗技术的演变

从传统到现代：静脉曲张治疗技术的演变

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静脉曲张是一种常见的血管疾病，其治疗方法也在不断演变。从传统的剥脱手术到现代的微创技术，每种方法都有其优缺点。本文将为您详细介绍静脉曲张的常见外科治疗方法，重点介绍CHIVA技术这一划时代的突破性疗法。

1. 传统的剥脱手术

传统的剥脱手术通过切除扩张的静脉，常会留下较大的疤痕，影响美观，并且容易造成出血和神经损伤，术后恢复期较长。许多接受过此类手术的中老年人往往会劝告他人：“静脉曲张，能不做尽量不做，太痛苦了。”

随着医疗技术的发展，静脉曲张手术方案不断涌现，传统治疗概念也得到更新。例如，以前教科书上要求找到大隐静脉开口处的五大分支并结扎，而现在则认为没有必要完全结扎，这减少了手术切口的大小，大幅度提高了美观度。

改良剥脱技术利用剥脱设备直接将血管抽除，避免了大切口，加快了手术进度。然而，出血和神经损伤的风险依然存在。

2. Trivex技术

Trivex（静脉曲张血管刨削技术）通过小切口解决大部分扩张血管，但容易出现渗血、皮神经损伤，术后恢复期较长，因此推广受限。

3. 腔内闭合技术

腔内闭合技术包括激光和射频技术，将血管留在体内，逐渐萎缩。虽然有一定的复发率，但由于发生血肿和神经损伤的机会减少，患者体验有显著改善。类似此原理的还包括微波技术，生物胶等等。

4. CHIVA技术

CHIVA（Cure Conservatrice et Hémodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire）技术在静脉曲张治疗中是划时代的突破。其核心目标是保留浅表静脉主干及功能属支，而非完全切除，与破坏性理念完全不同。实践证明，这种方法完全可行，且优势明显。

CHIVA治疗的关键在于通过站立位检查，确定静脉返流的关键点，从而进行精准治疗。术前POCUS血流动力学评估的专业水准，可以确保医生对静脉血流走向有准确判断，也是治疗成功的保障。

CHIVA技术的优点体现在以下几个方面：

1. 微创性
   与传统的静脉剥脱手术相比，创伤小，切口少，手术后恢复快，患者术后的生活质量明显提高 。

2. 血流动力学优化
   CHIVA通过优化静脉血流，减少静脉压力，从而缓解静脉曲张症状。这种方法注重保护健康的静脉，避免不必要的静脉剥离，保持下肢的正常血液循环 。

3. 低复发率
   研究表明，CHIVA的复发率显著低于传统剥脱手术，这种低复发率主要得益于CHIVA手术对血流动力学的科学管理 。

4. 并发症少
   由于CHIVA对周围组织的损伤较小，术后并发症的发生率也较低。例如，术后感染、出血、神经损伤等并发症的发生率显著低于传统手术 。

5. 适用广泛
   CHIVA手术适用于各类静脉曲张患者，包括一些不适合传统手术的高风险患者，如老年人或有其他健康问题的患者。这种手术方法可以根据患者的具体情况进行个性化调整，提供最优的治疗方案 。

6. 美观效果好
   CHIVA手术切口小，术后疤痕不明显，外观美观，特别适合对美观有要求的患者。这种手术方法不仅解决了静脉曲张的问题，还保留了下肢的美观 。

7. 手术时间短
   CHIVA手术的手术时间相对较短，通常在局部麻醉下进行，减少了患者的痛苦和手术风险。术后患者可以很快恢复正常活动，无需长时间的康复期 。

但是CHIVA存在以下弱点：

（1）需医生亲自进行POCUS血流动力学评估，耗时较长至少20分钟以上。

（2）理论体系复杂，培训周期长，掌握该技术的医生数量少，限制其推广范围。

（3）门诊必须配备超声设备，增加成本。

（4）个别医生使用不规范的技术，如分段结扎等，来冒充CHIVA。

未来展望

安全、个性化、轻松愉悦的治疗理念将逐步取代传统的破坏性手术。如何深入了解血流动力学的个体化属性和背后的治疗逻辑，将成为新一代静脉外科医生的命题。

参考文献

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