阿卡波糖与二甲双胍对我国新发2型糖尿病的疗效及对胰岛功能的影响

阿卡波糖与二甲双胍对我国新发2型糖尿病的疗效及对胰岛功能的影响

糖尿病是临床常见慢性病之一，其发病人数逐年增加，世界糖尿病联盟（IDF）最新数据表明，我国已成为糖尿病世界第一大国，患病总人数超过9200百万，近年来我院门诊糖尿病患者亦越来越多。对于新发2 型糖尿病的初始治疗，所有欧美指南多推荐二甲双胍。然而，值得注意的我国的人群特征﹑血糖特点﹑饮食习惯与欧美国家存在显着差别，欧美指南可能并不适合我国临床工作需要。我们在临床工作中发现，部分新发2 型糖尿病主要表现为餐后血糖升高，尤其我国糖尿病患者饮食多以碳水化合物为主，多以餐后高血糖为特征，阿卡波糖直接针对餐后血糖漂移，应更加适合我国新发2 型糖尿病患者。基于以上情况，我们探讨阿卡波糖与二甲双胍对我国新发2型糖尿病的疗效及对胰岛功能的影响，希望能为我国新发2 型糖尿病患者的初始治疗提供了一种切实的选择依据。

研究目的

探讨阿卡波糖与二甲双胍对我国新发2型糖尿病的疗效及对胰岛功能的影响。

研究方法

以2016年3 月～2017 年3 月中山市古镇人民医院收治的未经药物治疗的新诊断2 型糖尿病患者60 例为研究对象。随机分为二甲双胍组（n=30）和阿卡波糖组（n=30），分别予以二甲双胍和阿卡波糖治疗。比较两组治疗前后血糖﹑血脂水平，以及稳态模型β细胞功能指数（HOMA-β）和稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMAIR）。

研究结果

治疗后，两组患者的空腹血糖﹑餐后2h血糖﹑糖化血红蛋白﹑总胆固醇﹑甘油三酯﹑低密度脂蛋白和HOMA-IR均显着降低（P＜0.05），胰岛素和HOMA-β均显着升高（P＜0.05）。二甲双胍组空腹血糖明显低于阿卡波糖组，而餐后2h血糖明显高于阿卡波糖组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组其他各生化指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论

阿卡波糖对于新发2型糖尿病的疗效与二甲双胍相当，均能有效降低患者血糖﹑血脂水平，改善胰岛功能。

表格数据

表1 两组患者治疗前后血糖水平比较（± s）

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较（ ± s，mmol/L）

表3 两组患者治疗前后胰岛功能比较

治疗前，两组患者的胰岛素﹑HOMA-β和HOMA-IR比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的HOMA-IR较治疗前显着降低（P＜0.05），而胰岛素和HOMA-β较治疗前显着升高（P＜0.05），但是两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

据中华医学会糖尿病学分会的流行病学调研发现，一方面我国2型糖尿病发病率不断上升，已达9.7%；而另一方面对糖尿病的控制并没有明显改善。究其原因，目前临床对于糖尿病的治疗过多的关注于血糖的控制，而对疾病本身的发病原因未进行有效控制。胰岛素抵抗和β细胞功能进行性下降是2型糖尿病的主要特点，故而临床控制血糖的同时更应注重对胰岛功能的保护。

二甲双胍和阿卡波糖均是治疗糖尿病患者的主要降糖药物，各国糖尿病诊疗指南均将二甲双胍推荐为新发2 型糖尿病的首选治疗药物，二甲双胍抑制肝糖输出，能够很好的降低患者空腹血糖。然而以上指南均是基于西方糖尿病患者数据所得出的结果。我国糖尿病患者特征﹑血糖特点﹑饮食特点等与西方人群存在差异，同一种药物对于中西方人群的治疗效果可能存在较大差别。此外我们在实际临床工作中也发现，新发2 型糖尿病的典型血糖表现为餐后血糖延迟升高，伴或不伴有空腹血糖升高，而且我国糖尿病患者的饮食多以碳水化合物为主，多以餐后高血糖为特征。阿卡波糖延缓碳水化合物吸收的独特作用机制，能够很好的针对餐后血糖漂移。所以，理论上来讲，阿卡波糖似乎更适合我国新发2 型糖尿病患者的治疗。近年来一些研究发现，阿卡波糖在我国新发2 型糖尿病患者中的降糖效果并不逊于二甲双胍，且在对患者的体重﹑血脂影响方面有自己的优势。因此阿卡波糖或可作为一线降糖治疗的另一选择。然而，尽管有一些证据支持上述观点，但目前该方面的循证医学证据仍然欠缺。

本研究的结果显示，阿卡波糖降低餐后2h血糖明显优于二甲双胍。杨璐等学者通过对8项随机对照实验共418例患者的Meta分析显示，阿卡波糖降低2型糖尿病患者餐后2h血糖疗效优于二甲双胍。说明阿卡波糖在降低餐后2h血糖方面更具优势，而我国糖尿病患者多以碳水化合物饮食为主，多以餐后高血糖为特征，阿卡波糖作为α-糖苷酶抑制，能有效延缓碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。所以阿卡波糖可能更适合我国新发2 型糖尿病患者的治疗。此外阿卡波糖和二甲双胍在降低患者糖化血红蛋白﹑总胆固醇﹑甘油三酯﹑低密度脂蛋白方面，以及改善患者胰岛素水平﹑HOMA-β和HOMA-IR方面，具有相当的疗效。以上结果提示在我国二甲双胍并非是治疗新发2型糖尿病的唯一首选药物，阿卡波糖的治疗效果与二甲双胍相当，有望成为二甲双胍的首选替代药物，从而为我国新发2型糖尿病的治疗提供更多选择。

综上所述，阿卡波糖对于我国新发2型糖尿病的总体疗效与二甲双胍相当，均能有效降低患者血糖血脂水平，改善胰岛功能。当然，本研究为小样本研究，所得结论有待进一步大样本研究印证。