低密度降到0.5能停他汀吗？吃他汀转氨酶升高要停药？专家来解答

低密度降到0.5能停他汀吗？吃他汀转氨酶升高要停药？专家来解答

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网易

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https://www.163.com/dy/article/JIV8JFSU0514VRGS.html

在降脂治疗过程中，不少患者会遇到一些用药问题。例如，当低密度脂蛋白降到0.5时是否可以停用他汀？使用他汀类药物导致转氨酶升高时该如何处理？本文将结合临床指南和专家共识，为您解答这些问题。

问题1：低密度脂蛋白降到0.5时能否停用他汀？

一位读者反映，自己同时使用瑞舒伐他汀和依洛优单抗，成功将低密度脂蛋白降至0.5，询问是否可以减少或停用他汀。

首先，恭喜这位朋友能够将血脂控制在如此理想的水平。瑞舒伐他汀联合PCSK9抑制剂（如依洛优单抗）确实是一个非常有效的降脂方案，通常可使低密度脂蛋白胆固醇降低70%以上。

然而，将低密度脂蛋白降至0.5是否必要，目前仍存在争议。虽然主流指南支持“低密度脂蛋白越低越好”的观点，但从胆固醇的生理功能来看，不建议将低密度脂蛋白控制在1.0mmol/L以下的极低水平。

在这种情况下，是否可以停用瑞舒伐他汀？答案是肯定的。瑞舒伐他汀主要通过抑制肝脏胆固醇合成发挥作用，而依洛优单抗则能增强肝脏分解多余胆固醇的能力。即使停用瑞舒伐他汀，单独使用依洛优单抗也能将低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下，且在调节甘油三酯和脂蛋白a等方面更具优势。

问题2：他汀类药物导致转氨酶升高怎么办？

另一位读者反映，在使用瑞舒伐他汀和依折麦布后，血脂显著下降，但出现了转氨酶升高的问题。具体检测结果显示：丙氨酸转移酶从7-40升至55.7，天门冬转移酶从13-35升至45.7。

根据2024年发布的《他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识》，当转氨酶升高小于正常值上限的3倍时，可以继续服用他汀类药物，并在4周后复查转氨酶。如果转氨酶仍然是轻度升高，未超出正常值上限的3倍，则可以考虑继续他汀类药物治疗；如果转氨酶进一步升高，超出正常值上限的3倍，则应该考虑停药或酌情减量。

对于这位读者，建议采取以下方案：

1. 继续服用瑞舒伐他汀，定期复查转氨酶水平，根据监测结果调整用药方案。
2. 更安全的方案是将瑞舒伐他汀减量至5mg，与依折麦布联合使用。这样既能保持良好的降脂效果，又能降低转氨酶升高的风险。

结语

以上建议仅供参考，具体用药方案应由专业医生根据患者具体情况制定。在使用降脂药物期间，定期监测血脂、转氨酶和肌酸激酶等指标，有助于平衡用药安全性和治疗效果。

本文原文来自网易新闻