药师说药丨带状疱疹后神经痛为什么服用抗抑郁药？
药师说药丨带状疱疹后神经痛为什么服用抗抑郁药？
患者罗先生，64岁，因 “反复左颜面部疱疹后疼痛35天” 到医院门诊就诊，罗先生疱疹区域为左上眼睑，局部触痛明显，呈针刺样，放电样疼痛，罗先生自述曾予外用药物，口服中药治疗，现疱疹逐渐干燥，结痂，脱皮，但自感疼痛仍然持续存在，且影响夜间睡眠。医师为罗先生开了普瑞巴林胶囊、甲钴胺片和阿米替林片，罗先生回家查看说明书后发现阿米替林竟然是用来治疗抑郁症的药品，不禁产生疑惑：自己明明没有抑郁症，为什么医生会给自己开具治疗抑郁症的阿米替林，是不是开错药了呀？
其实医师使用抗抑郁药并不意味着他认为该患者有抑郁症，也不是开错药了。因为带状疱疹结痂后可能会出现疼痛，是一种和神经有关的疼痛，即带状疱疹后神经痛，而这个药就是对此症而开的。下面以罗先生为例，为您详解此药为什么这么用。
什么是带状疱疹后神经痛
带状疱疹后神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见也是最难治的并发症。其主要表现为阵发性或持续性针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样或痉挛样疼痛，夜间加重，影响睡眠，有的患者甚至会产生抑郁、焦虑等情绪。该类型神经痛，属于难治性神经病理性疼痛，若长期神经痛得不到有效控制，则可能形成中枢性神经痛。目前这位罗先生的症状就是带状疱疹后神经痛。
带状疱疹后神经痛为什么服用阿米替林
药物治疗的目的不仅要缓解疼痛，同时也要治疗抑郁、焦虑、睡眠障碍等共患病。阿米替林为抗抑郁药，它的说明书指出该药是用于治疗各种抑郁症，而它说明书以外的适应证，根据《中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）》和《老年带状疱疹诊疗专家共识》指出，阿米替林是带状疱疹后神经痛的一线治疗药物[1-2]。服用阿米替林的原因主要有以下几点：
1 镇痛作用：阿米替林作为一种抗抑郁药物，能阻断多种离子通道，抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，主要在疼痛传导途径中的下行抑制通路发挥作用[3]，通过改变大脑神经系统，减轻患者疼痛感，从而达到缓解疼痛的目的。
2 改善情绪：带状疱疹后神经痛可能导致患者长期遭受慢性疼痛，进而引发焦虑、抑郁等情绪。阿米替林作为抗抑郁药物，可以改善这些情绪症状，有助于患者更好地应对疼痛。
3 改善睡眠：带状疱疹后神经痛可能影响患者的睡眠质量，而阿米替林具有一定的镇静作用，可以帮助患者改善睡眠，从而减轻疼痛对患者生活的影响。
阿米替林片首剂应睡前服用，每次12.5～25 mg，可根据患者反应逐渐增加剂量，最大剂量为150 mg/d。因此，医师给罗先生开具普瑞巴林胶囊75 mg，口服，每天2次；甲钴胺片0.5 mg，口服，每天3次；阿米替林片12.5 mg，每天1次，每次半片，睡前服用，并没有开错。这里阿米替林片属于超说明书用药。在对罗行先生进行详细的解释之后，他表示可以放心服药了。
服用阿米替林片的注意事项
阿米替林片是一种抗抑郁药，服用时需要注意以下几点：
1 遵医嘱用药：在使用阿米替林之前，应与医生充分沟通个人和家族疾病史、过敏史以及用药情况，确保用药安全。如果您有严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺功能亢进、对三环类药物过敏请及时告知医生。同时，应严格按照医生的指导使用，不要自行增减剂量或改变用药方式。
2 注意药物不良反应：阿米替林片可能会产生一些副作用，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘、嗜睡、眩晕等。在使用过程中，应密切关注这些副作用，如症状持续加重或出现其他不适，应及时就医。
3 避免与其他药物同时使用：阿米替林片可能与其他药物产生相互作用，导致药效增强或减弱。因此，在使用阿米替林片期间，应尽量避免与其他药物同时使用，特别是具有镇静作用的药物。
4 定期监测心电图：阿米替林片可能对心脏产生一定影响，因此在使用过程中应定期监测心电图，以便及时发现并处理心脏问题。
5 注意肝肾功能：阿米替林片可能对肝功能和肾功能产生一定影响，因此在使用过程中应注意监测肝功能和肾功能指标，如有异常应及时就医。
6 避免饮酒：酒精可能增强阿米替林片的镇静作用，导致不良反应加重。因此，在使用阿米替林片期间应避免饮酒。
7 注意驾驶和操作机械：阿米替林片可能导致嗜睡、眩晕等不良反应，可能影响驾驶和操作机械的能力。因此，在使用阿米替林片期间应避免驾驶和操作机械。
带状疱疹后神经痛的预防
除了患病后及时正规治疗外，最有效的方式是预防带状疱疹的再发生！主要可以从以下几个方面进行：
1 提高免疫力：带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病，而该病毒是终身携带的。当免疫力下降时，病毒可能被再次激活，从而引发带状疱疹或带状疱疹后神经痛。因此，提高免疫力是预防带状疱疹后神经痛的关键，尤其是老年人、女性人群，可以通过均衡饮食、规律作息、适度锻炼等方式来提高免疫力。
2 及早治疗：带状疱疹患者在出现前驱症状或皮损时，应及早就医，接受抗病毒治疗和神经营养药物治疗，以降低带状疱疹后神经痛的发生率。
3 避免诱发因素：尽量避免可能诱发带状疱疹后神经痛的因素，如劳累、感冒、精神压力大等。这些因素可能导致免疫力下降，从而增加病毒再激活的风险。
4 接种疫苗：对于50岁以上的老年人或患有慢性疾病等免疫力较低的人群，可以考虑接种带状疱疹疫苗，以预防带状疱疹及其后神经痛的发生。
总结
总之，预防带状疱疹后神经痛需要从提高免疫力、及早治疗、避免诱发因素和接种疫苗等方面进行综合干预。同时，对于已经发生带状疱疹后神经痛的患者，也应及早就医，接受专业的治疗和护理，以减轻症状、提高生活质量。
在医疗领域，患者与医师、药师之间的信任与沟通至关重要。罗先生因对阿米替林片的误解而产生了疑虑，面对患者的疑虑，药师详细解释了阿米替林片的用途和合理性，对于带状疱疹后神经痛的治疗，医师的处方是经过仔细慎重考虑的，治疗的目的不仅要缓解疼痛，同时也要治疗抑郁、焦虑、睡眠障碍等共患病，阿米替林片的超说明书用药也有其合理性，通过镇痛、改善情绪及睡眠，从而达到缓解疼痛的作用。这种超说明书用药是基于患者的具体病情和医师的专业判断而做出的，旨在为患者提供更全面的治疗。
这次事件不仅展现了药师在医患沟通中的重要作用，也强调了医患互信对于治疗效果的重要性。只有患者充分理解并信任医师的治疗方案，才能积极配合治疗，取得最佳效果。未来，我们期待更多的医患之间能够建立起信任与合作的桥梁，共同为患者的健康之路保驾护航。同时，也呼吁广大患者和家属，在面对疾病和治疗时，保持积极的心态和信心，与医师、药师紧密合作，共同战胜疾病，享受健康的美好生活。
参考文献
[1] 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）. 中华皮肤科杂志,2022,55(12):1033-1040.
[2] 中华医学会皮肤性病学分会，中国康复医学会皮肤病康复专业委员会，中国中西医结合学会皮肤性病学分会,等. 老年带状疱疹诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志,2023,56(2):97-104.
[3] 周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识[J]. 中国疼痛医学杂志,2020,26(5):321-328.