幽门螺杆菌感染根除治疗后，还需要“多此一举”做胃镜吗？
幽门螺杆菌感染根除治疗后，还需要“多此一举”做胃镜吗？
“叶医生，我体检发现了幽门螺杆菌感染，已经在其他医生那儿吃过杀菌药物了。都说幽门螺杆菌会引起胃癌，但我现在已经杀过菌了，是不是就可以不用做胃镜了？”患者刘大爷来到广东省中医院二沙岛医院脾胃病科叶振昊医生的门诊，急切地问道。
叶医生解释道，刘大爷虽然没有明显的上腹胀、疼痛、胃口不好的症状，但由于其从未做过胃镜检查，且既往感染了多年的幽门螺杆菌，还是很有必要做一次胃镜检查。
胃镜观察发现，在刘大爷胃体处可见一个直径仅约1cm左右的发红病灶，叶医生敏锐判断出这不是一个”好东西”，经过内镜下的放大染色诊断，提示这个不起眼的小病灶是局限在胃黏膜内的高分化早期胃癌，之后的病理结果也印证了叶医生的判断。
对于只是局限于黏膜内的早期胃癌，一般极少出现淋巴结及远处组织脏器转移的情况，绝大部分病人可以通过接受内镜下的超级微创手术联合中医药的辨证治疗获得痊愈。
为什么杀菌后依然得了胃癌？
幽门螺杆菌是I类致癌因子，幽门螺杆菌感染是引起胃癌的主要病因之一，根除幽门螺杆菌对预防胃癌的发生有极大的作用。但幽门螺杆菌感染并非引起胃癌的唯一因素，引起胃癌的发生还有遗传、环境、饮食等因素，以上多种因素都可促进非癌的胃病变转变为胃癌。就拿饮食因素而言，高盐饮食，长期抽烟饮酒、缺乏维生素C的摄入等都会促进胃癌转化。所以，有的患者即使根除成功了幽门螺杆菌，但也可能因其他致癌因素而罹患胃癌。
还有很重要的是，有的病人可能在发现幽门螺杆菌感染之前，就已经发生了胃早期癌变，但是因为胃癌在极早期可能并没有特别明显的症状，或者出现一些不严重的消化不良症状，非常容易被忽视，从而错过了胃镜检查，等到有明显症状发生时，已然到了进展期胃癌阶段。
因此，部分患者即使规范接受了除菌治疗，因上述原因，除菌之后被诊断为胃癌的可能性也是存在的。
胃镜精查，及时阻止胃癌的到来
近年来，随着百姓健康卫生意识的增强，主动接受幽门螺杆菌的根除治疗的患者越来越多，但除菌后发现胃癌的病例也不少，又由于早期胃癌长得微小、不起眼，最小的可能只有1-2mm，而且与周围萎缩、肠化、胃炎长得相似，非常有迷惑性，所以对规范化胃镜检查的技术要求非常高。
广东省中医院二沙岛医院脾胃病科是国内最早运用放大内镜、染色内镜、超声内镜等现代科技成果的中医院之一，是岭南（华南）地区一流的慢性萎缩性胃炎早诊早治中医内镜诊治中心，具有高水平内镜诊治技术，具有成熟的中西医结合诊治慢性萎缩性胃炎、胃癌前病变及胃早癌技术，且能成熟开展早癌的内镜下粘膜剥离术（ESD）超级微创手术。
早于2018年，患者何叔就在我院内镜下发现胃底体早癌，不用开刀，在内镜下通过ESD手术，医生将何叔的胃早癌与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，在避免外科手术及保留器官的同时，将病灶完整切除。近5年来，何叔坚持每年进行一次胃镜精查和影像学检查，均未见肿瘤复发。
胃癌高危患者要重视胃镜检查
可见，虽然及时发现幽门螺杆菌感染、根除幽门螺杆菌是预防胃癌发生的重要举措，但想要更好地远离胃癌的侵害，还是要重视胃镜检查，尤其是以下的胃癌高危患者。
《中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》规定符合下列第 1 条和第 2～6 条中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：
（1）年龄>45 岁，男女不限。
（2）胃癌高发地区人群。
（3）幽门螺杆菌（Hp）感染者。
（4）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌相关的癌前疾病。
（5）胃癌病人一级亲属。
（6）存在其他胃癌高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
一些抽血的指标，如血清胃泌素-17（gastrin-17，G-17）、胃蛋白酶原（pespinogen，PG）Ⅰ和Ⅱ可能有助于判断有无胃黏膜萎缩、萎缩部位及胃癌发生风险。《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案，2017年，上海）》纳入了新型胃癌筛查评分系统。该系统包含年龄、性别、Hp 抗体、PG、G-17共 5 个变量，总分为 0～23分，根据分值将胃癌筛查目标人群分为 3 个等级：高危人群（17～23分），胃癌发生风险极高；中危人群（12～16 分），有一定胃癌发生风险；低危人群（0～11分），胃癌发生风险较低。
高风险人群是指患病风险处于较高水平的人群， 确定风险人群是疾病预防控制中一项极其重要的措施，有助于癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗。一次小小的胃镜检查可能带来巨大获益，千万不要忽视！广东省中医院二沙岛医院脾胃病科已经开设早癌精查门诊，有风险的人群可来消化专科门诊挂号就诊。
专家提醒：
虽然及时发现幽门螺杆菌感染、根除幽门螺杆菌是预防胃癌发生的重要举措，但想要更好地远离胃癌的侵害，还是要重视胃镜检查，尤其是以下的胃癌高危患者。