你的降压药真的选对了吗？医生教你选择适合自己的降压药

你的降压药真的选对了吗？医生教你选择适合自己的降压药

我国现有高血压患者高达3亿，其中超过一半的人群未能得到规范治疗。由于轻度高血压前期往往没有明显症状，许多人发现自己血压升高后，要么置之不理，要么随意购买降压药长期服用，导致药物使用不当。今天，袁医生将为大家详细讲解高血压患者如何选择适合自己的降压药。

高血压用药的个体化原则

高血压的治疗强调个体化原则，即根据患者的具体情况、药物的有效性和耐受性，以及经济条件，选择最适合的降压药物。目前，降压药主要分为五大类：利尿剂、β受体拮抗剂（洛尔类）、钙通道阻滞剂（地平类）、ACEI（普利类）和ARB（沙坦类）。下面，我们将逐一分析这五大类药物的优缺点及适用人群。

利尿剂

• 常见药物：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、吲达帕胺等。
• 作用机制：通过加速排出体内的钠盐来降低血压。
• 适用人群：摄盐较多者、老年人、单纯收缩期高血压患者、肥胖者、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者。利尿剂也是难治性高血压的基础药物之一。
• 优缺点：利尿剂的降压效果平稳，但一般不单独使用。剂量过小无法有效控制血压，剂量过大则可能导致电解质紊乱（如钠钾失衡），并影响血糖、血脂和血尿酸的代谢。痛风患者禁用利尿剂。通常，利尿剂与其他类降压药联合使用以增强降压效果。

β受体拮抗剂（洛尔类）

• 常见药物：美托洛尔、比索洛尔等。
  
• 作用机制：通过减慢心率、抑制心肌收缩力来降低血压。
• 适用人群：心率偏快的中年人，尤其是合并心绞痛和慢性心衰的患者。
• 优缺点：洛尔类起效快，作用较强，但常见副作用包括心动过缓、四肢发冷和乏力等。哮喘患者和心动过缓者不宜使用。

钙通道阻滞剂（地平类）

• 常见药物：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等。
• 作用机制：通过抑制细胞内外钙离子的流动，抑制血管收缩，从而降低血压。
• 适用人群：老年人、嗜酒者、糖尿病患者、冠心病患者、外周血管病变者。长期使用具有抗动脉硬化和斑块的作用。
• 优缺点：地平类降压效果显著，但初始用药时可能引起头痛、心率增快、面部潮红、下肢水肿等副作用，通常在治疗一段时间后逐渐缓解。

ACEI（普利类）

• 常见药物：卡托普利、依那普利、贝那普利等。
• 作用机制：通过抑制血管收缩来降低血压，同时具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用。
• 适用人群：伴有糖尿病、肥胖、慢性肾脏病、心功能不全的患者，尤其适用于心力衰竭、蛋白尿、房颤、糖耐量减退或糖尿病肾病的患者。
• 优缺点：普利类起效较慢，但效果持久且平稳。主要副作用是干咳和血管性水肿，部分患者因干咳无法继续使用。血钾高、血肌酐过高、双肾动脉狭窄者不宜使用。

ARB（沙坦类）

• 常见药物：缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。
• 作用机制：与普利类类似，通过抑制血管收缩来降低血压，但副作用较少，通常不会引起干咳。
• 适用人群：与普利类相似，适用于伴有糖尿病、慢性肾脏病、心功能不全的患者。
• 优缺点：沙坦类副作用较少，尤其适合无法耐受普利类干咳副作用的患者。

袁医生的高血压治疗建议

1. 轻度高血压（高压＜160，低压＜100）：建议先通过改善生活方式来控制血压，如低盐低脂饮食、多吃水果蔬菜、适当运动、减肥、戒烟戒酒、注意休息、放松压力。
2. 中度高血压（高压≥160或低压≥100）：若改善生活方式后血压仍未达标，或伴有糖尿病、心脑肾损害者，建议开始药物治疗。
3. 重度高血压（高压≥180或低压≥110）：建议联合使用两种降压药，若单药效果不佳，再考虑加药。
4. 药物选择：

• 中青年高血压患者，心率超过85次/分，首选洛尔类。
• 其他患者首选沙坦类或普利类。
• 老年高血压患者首选地平类。

最后

我国高血压患者数量庞大，许多患者在出现脑出血、脑梗塞、心脏病、肾病等严重并发症后才就医，往往为时已晚。袁医生呼吁大家重视高血压的规范治疗，科学选择降压药物，避免因不当用药或延误治疗而导致严重后果。通过合理的药物选择和生活方式调整，高血压是可以得到有效控制的。

本文原文来自360doc