腰椎影像解剖及常见病变

腰椎影像解剖及常见病变

腰椎是人体脊柱的重要组成部分，其影像解剖学研究对于诊断和治疗腰椎疾病具有重要意义。通过X光、CT和MRI等影像学检查手段，可以清晰地观察腰椎的内部结构及其病变情况。本文将详细介绍腰椎的影像解剖特征及其常见病变。

腰椎影像解剖

腰椎的影像解剖主要通过X光、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）等影像学检查手段来详细展示其内部结构。以下是对腰椎影像解剖的概述：

1. 椎体

• 椎体是椎骨的主要承重部分，主要由松质骨构成，表面覆盖薄层密质骨。
• 椎体后缘与椎弓围成椎孔，多个椎孔贯通形成椎管，容纳脊髓及神经。

2. 椎间盘

• 位于相邻椎体之间，由髓核和纤维环组成。
• 髓核是富有弹性的胶状物质，位于中央部。
• 纤维环由多层纤维软骨环按同心圆排列，周围部环绕髓核，颈腰部纤维环前厚后薄，易向后外侧脱出。

3. 椎管

• 由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。
• 椎管内容纳脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。

4. 韧带

• 前纵韧带：位于椎体和椎间盘前面，起于枕骨大孔前缘，下至第1或第2骶椎，有防止脊柱过度后伸的作用。
• 后纵韧带：位于椎管内椎体的后方，起自枢椎并与覆盖枢椎椎体覆膜相续，下达骶骨，可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出。
• 黄韧带：位于椎管的后壁和后外侧壁，限制脊柱过度前屈。
• 棘上韧带：架在各椎骨棘突尖上的索状纤维软骨组织，起自第7颈椎棘突，止于骶中嵴。

5. 椎间孔

• 是脊神经出椎管和供应椎管内软组织、骨结构血运的血管以及神经分支进入椎管的孔道。

6. 脊神经

• 共31对，经由脊神经前根和后根连接于脊髓，分布在躯干、腹侧面和四肢的肌肉中，主管颈部以下的感觉和运动。

7. 肌肉

• 腰大肌和腰方肌等肌肉在腰椎周围起到重要的支撑和运动作用。

常见病变

腰椎常见的病变包括但不限于以下几种：

1. 腰椎间盘突出症

• 在退变和外力作用下，椎间盘的纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核软骨终板向外突出，压迫脊髓或脊神经。
• 影像学检查中可以看到椎间盘有明显的突出部分。

2. 腰椎管狭窄症

• 先天性椎管狭窄、退变性椎管狭窄、外伤等都会诱发此病。
• X线检查可显示骨赘形成，椎间隙狭窄，腰椎生理前凸减小或反常。
• CT和MRI检查可显示腰椎间盘突出，关节突关节增生、关节突内聚。

3. 腰椎滑脱

• 腰椎影像学检查时可以发现腰椎相邻两椎体发生了相对滑移，即某椎体相对于其临近的下位椎体产生了滑移。
• 滑移方向可以是向前、向后或者侧方。

4. 腰肌劳损

• 腰椎先天畸形、腰椎损伤、急性损伤未愈等导致腰部肌肉以及韧带等软组织损伤，从而引起腰部疼痛症状。

腰椎间盘突出的影像学特征

1. 腰椎间盘膨出

• 腰椎间盘膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是指椎间盘退行性改变，髓核体积缩小，不能充盈纤维环；失去弹性的纤维环承受的压力增加，高度下降，纤维环周边膨出，椎间盘直经增大，边缘超出椎体的边缘。
• 在CT或MRI横断面上显示为在椎体边缘之外出现对称的、规则的环状软组织影，超出1.62.3mm。一般是测量椎间盘超出椎体边缘的数值来分度，如小于3mm为轻度，36mm为中度，大于6mm为重度。

2. 椎间盘突出

• 椎间盘突出又称椎间盘疝，最多发生于腰部，其次是颈部，胸部极少。腰椎间盘突出90%发生在L45和L5S1。依突出组织的类型不同，分为纤维环和髓核突出。
• 在一定的诱因作用下，如反复的损伤或一定量的冲击力使压缩载荷的力度加大，髓核便通过纤维环薄弱处，尤其是退变的裂隙或断裂处疝出。
• 如髓核仅冲出破裂的纤维环而外层纤维环仍保持完好，并推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外，称为椎间盘突出。
• CT表现为局部突出于椎体后缘的的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交，大多数呈丘状、新月形或半月形突出椎管。疝块密度较高，偶而可钙化。
• 当纤维环全层破裂、髓核或含有部分破碎的纤维环及软骨板一起疝入到椎管内，称为椎间盘脱出，往往突出的髓核已穿过韧带进入硬膜外腔。
• 表现为突出髓核呈孤立状位于硬膜囊外，脱出缘模糊与椎体后缘呈锐角相交，或突出髓核中心位于椎管内。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪间隙内可滑移，但滑移的距离一般不超过20 mm。
• 据椎间盘突出部位分为:中央型、旁中央型、椎间孔型、椎间孔外侧型 ；
• 椎间盘脱出的特殊类型：纵向型
• 中央型：许莫氏结节
• 边缘型：椎体前、后缘软骨结节

3. 腰椎间盘突出示意图

• 腰椎间盘突出的CT表现
  1. 直接征象：自椎间盘向后局限性突起的高密度软组织块影，大多数呈丘状、新月形或半圆形突入 椎管内，轮廓多不规则，基底部与椎间盘组织相连。
  2. 间接征象:
• 硬脊膜囊受压、变形、移位
• 神经根肿胀、受压移位
• 神经根湮没
• 碎块形成、滑移
• 钙化
  3. 椎间盘突出伴随的其它异常CT表现
• 椎体后缘的骨质缺损与硬化：可能是椎间盘在疝出过程中对相应椎体后缘产生持续性挤压，受累骨质发生营养障碍而被不断吸收，最终形成缺损，同时产生骨的修复再生而形成硬化。骨质缺损多为切迹样、压迹样或不规则形，骨质硬化多为短剌状或不规则形。
• 骨性椎管狭窄：腰段椎管中央前后径≤12 mm,应视为比较狭窄,≤10 mm为绝对狭窄。
• 黄韧带肥厚:正常黄韧带厚度一般<3mm，超过5mm为肥厚，如CT测量超过3mm时，提示肥厚可能
• 椎间盘真空征: 在椎间盘退变的基础上， 由于髓核体积的皱缩，纤维环的玻璃样变或髓核因变性脱水而碎裂呈负压状态，使血液中的气体向椎间盘弥散所致，主要成分(90%~92%)为氮气，CT表现为不规则斑片状散在低密度气体影。
• 小关节退变:表现为小关节骨质增生、硬化、变形和关节间隙变窄。

4. 腰椎间盘突出的特殊类型——椎体内软骨结节

• 髓核脱水变硬，在垂直外力的作用下，通过变薄的终板向上、下方向疝入椎体内形成的软骨结节，为腰椎间盘脱出的一个类型（纵向脱出）。
• 椎体内软骨结节包括schmorl结节、椎体后缘软骨结节及椎体前缘软骨结节（椎缘骨），其中以schmorl结节最常见，椎体后缘软骨结节次之，椎缘骨则很少见。
• 形成机理：椎间盘脱出过程中持续压迫相邻的椎体缘，久而久之受累骨质发生营养障碍而不断吸收，最后形成骨缺损，同时相邻骨质受刺激而发生增生硬化。这些改变需骨窗观察。
• schmorl结节：多发生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少见，颈椎未见schmorl结节的报道。schmorl结节约86％位于终板中后1／3交界处。其好发部位与脊柱的承重、应力区及椎板的薄弱区（脊索退化部及血管闭塞部）有关；呈单发或多发，表现为类圆形或不规则形的低密度灶，周围是宽窄不一的硬化带。
• 椎体后缘软骨结节
• 腰椎后缘软骨结节是椎间盘组织经终板疝入椎体后上部或后下部松质骨内，使腰椎后缘小骨块突入椎管，致椎管狭窄及压迫脊神经根的一种疾病。
• 病理证实除骨块外均系透明软骨和退变的椎间盘组织。
• CT诊断依据:：位于椎体上、下的后缘，病灶呈类圆形或多环形的骨缺损，密度与椎间盘相似，周边有反应性骨质硬化，结节的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁与椎体相连或不连。骨块后缘与突出的腰椎间盘后缘在CT扫描下显示一致，说明骨块是伴随椎间盘同时向椎管内突出的。
• 椎体后缘软骨结节的发生机理：椎体后缘软骨结节多发生于青少年， 一般认为是青少年时期在解剖缺陷的基础上，在各种应力（主要是纵向挤压）的作用下，特别是伴有屈曲旋转时，髓核的膨胀压力使间盘组织穿过软骨板突入到椎体与骨突环之间的薄弱区，并逐渐扩大形成软骨结节。相邻骨突环受压后移，并继续骨化，形成软骨结节的骨性后壁。部分软骨结节的骨性后壁断裂不连续，少数软骨结节由此突入椎管。
• 椎体后缘软骨结节多发生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ5向上的各个腰椎，由下向上发病率依次减），极少数发生于不参与胸廓构成的T11、12。颈椎未见发病报告。
• 根据部位可分为以下几型：
• 上缘正中型：最多见，约占47％，易压迫硬膜囊，较大时可压迫硬膜囊和神经根。
• 上缘偏侧型：约占25％，易压迫硬膜囊和同侧神经根。
• 下缘正中型：约占25％，压迫硬膜囊。
• 下缘偏侧型：很少见，约占３％，压迫硬膜囊及同侧神经根。
• 椎体前缘软骨结节
• 文献又称为椎缘骨、边缘骨、永存骨骺和椎角离断体等。
• 其实质是间盘结构（主要是髓核）疝入到椎体前部的骨结构与骨突环之间，使骨突环受压前移，并继续骨化形成骨性前壁。
• 椎体前缘软骨结节很少见，临床意义不大，可引起腰痛。平片、CT、MRI均易显示。
• 椎体前缘软骨结节以腰椎多见．约94％发生于腰4前上、下角，多为单椎体单发。
• 侧位片上，椎体前缘上下角见大小不一的三角形骨块，周边硬化如皮质，内为松质．后缘为一斜面，与椎体缺损区相对应。骨块与椎体之间夹有一条厚薄一致的透亮带。
• CT表现为椎体前部半圆形或梭形骨质缺损，位于椎体前1/3．边缘硬化，缺损区CT值约70HU～90HU．与同层面椎间盘等密度。游离骨块位于缺损区前方，呈长条状或节段状，周围无软组织肿块。
• 腰4椎体前缘软骨结节：

腰椎滑脱症

常见分类：一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性性滑脱。