从“痛”到“行”的转变，老年人骨关节炎的康复

从“痛”到“行”的转变，老年人骨关节炎的康复

立春后，正是出游的好时节。但是许多老人家在出行途中出现膝关节的疼痛、活动受限等问题，导致这种情况的始作俑者“骨关节炎”让老年人的出行路显得格外漫长艰难。

骨关节炎
（osteoarthritis，OA）
骨关节炎是一种常见的、由多种因素引起，发病率随年龄增长而增长，以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板病变、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，导致关节功能受损的慢性进行性关节疾病。

骨关节炎是中老年人的常见病。在65岁以上的老年人中，有30%～50%的人患有这种疾病。其最常发生的部位是膝关节，其次是髋关节。

80%的老年人至少有一个关节出现这种磨损性退行性疾病，是导致50岁以上人群劳动力丧失的主要原因之一。

病例夹
于先生在股骨远端固定术后，出现膝关节活动受限问题，2024年10月做了关节镜下膝关节松解术，之后关节活动得到显著改善，但是由于双膝在受伤之前患有膝骨关节炎，致使出现行走关节疼痛、重心不稳以及上下楼梯困难的情况。

01
康复评定
来到奉城医院康复科，康复师首先对于先生进行了详细的评估。

VAS评定疼痛程度

下肢的维度和关节周径的测量

通过两侧对比来主要了解患肢和患病关节周围肌肉有无萎缩，关节有无肿胀

徒手肌力评定股四头肌和股二头肌、半腱肌、半膜肌的肌力

膝关节活动度测量了解活动受限程度

HSS膝关节评定标准评定膝关节功能

ADL日常生活活动能力评定等

02
康复治疗
通过上述评定制定针对性的康复治疗措施和方法。
1
关节松动
在关节肿胀、疼痛明显时采用麦特兰德关节松动术Ⅰ、Ⅱ级手法，对关节进行牵引以适度减轻关节内压，控制疼痛，改善整体活动度。

2
肌肉训练
通过对下肢肌群进行力量训练特别是加强股内侧肌的肌力训练，来提高膝关节稳定性，减少关节的不稳定感和疼痛感；改善步态和运动能力，降低跌倒风险；减缓关节退变。

3
平衡训练
在进行平衡训练之前，进行5～10分钟的热身训练，可以使用平衡垫进行简单的静态双脚站立，30～60秒为一次。之后在平衡垫上执行简单的前后、上下移动，各方向8次为一组，进行3组，其间间隔5分钟休息时间。以此增强核心肌群以及改善平衡功能。

4
耐力训练
功率自行车作为一种低冲击的有氧运动，可以帮助膝骨关节炎的患者降低疼痛水平；增加关节的活动范围，提高肌肉力量和耐力；减少关节僵硬，提高关节灵活性。

5
物理因子疗法
采取中、低频电疗法、超声波疗法、生物电反馈治疗仪等，利用电刺激、空化作用等效应促进炎症吸收，缓解疼痛；松解粘连、缓解肌肉痉挛和改善局部代谢。

6
特异性药物
该类药物具有保护软骨，抑制导致疼痛、组织损伤和关节软骨退变的相关因子，进而阻止骨关节炎病变过程的作用。

于先生通过数周康复训练后，目前双膝关节在休息和运动时的疼痛感明显减轻，关节内的不适感减轻，也能够步行较长时间及灵活上下楼梯。

同时，对于先生进行健康教育宣教，使其了解和重视骨关节炎预防及康复训练相关的知识，对其疾病的状况以及预后做到心中有数。

// 注意事项
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NOCITCE
1.骨关节炎患者必须重视运动，学会如何在疼痛加重期自我管理，以及如何在不疼痛的时间段加强力量训练、平衡训练和有氧运动。
2.骨关节炎患者必须了解正确动作的影响以及在进行锻炼时预期的结果，而不是抱着“不劳而获”的想法。
3.患有骨关节炎的老年人应努力锻炼身体，减少发生其他慢性疾病的风险，并保持理想的体重避免过大的压力。
4.膝关节骨关节炎是老年人跌倒的风险因素，而力量训练、有氧运动和太极拳等运动可以改善老年人的平衡能力并减少跌倒风险。适度的有氧运动也有助于控制疼痛，提高日常活动能力，改善生活质量，降低疲劳程度。同时有利于更好地控制体重以及减少代谢异常。