科普 | 肺功能检查之支气管激发试验

科普 | 肺功能检查之支气管激发试验

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什么是支气管激发试验？

支气管激发试验是通过物理、化学、生物等人工刺激诱发气道平滑肌收缩及气道炎症反应，并借助刺激前后肺功能指标（气体流量、气道阻力）的改变来判定支气管是否缩窄及其程度的一种方法，在典型或不典型哮喘的诊断及疗效评估中具有重要价值。

适用于通气功能正常或只是轻度受限，但又有反复咳嗽、喘息、胸闷等症状的患者，通过支气管激发试验可以检测气道是否存在高反应性，并可对严重程度进行分级。

刺激因素有哪些？

• 组胺、乙酰甲胆碱是目前国内最常用的直接激发试验的刺激因素，其优势在于敏感性高，临床实用性好，但特异性一般；
• 运动、高渗盐水是最常用的间接激发试验的刺激因素，其优势在于特异性高，但敏感性较低。

支气管激发试验怎么做？

01 测定基础肺功能

FEV1占预计值%≥70%时进行支气管激发试验的安全性及临床意义更大。

02 吸入稀释液，复测肺功能

• 生理盐水作为常用稀释液，通过雾化吸入，可为下一步吸入激发剂增加依从性。
• 通过观察稀释液是否能对肺功能产生影响，可作为下一步吸入激发剂的对照。
• 终止指标：FEV1较基础肺功能下降≥20%；下一步：终止试验，改为吸入舒张剂。

03 吸入激发剂，复测肺功能

• 通过稀释液将激发剂（常用：乙酰甲胆碱）配置成不同浓度的溶液后，从低浓度开始雾化吸入，休息片刻后复测肺功能。
• 当FEV1下降＜20%，就可以吸入下一浓度的激发剂，然后再复查肺功能，如此反复，直至出现终止指标。
• 终止指标：FEV1较基础肺功能下降≥20%；出现明显不适及临床症状；已吸入最高浓度的激发剂。

04 吸入舒张剂，复测肺功能

当患者支气管激发试验达到阳性且有明显气促、喘息等情况时，医生会指导患者吸入支气管舒张剂，通常10-20分钟后症状能缓解，肺功能指标恢复。

注意事项

（1）支气管激发试验前应遵医嘱停用影响气道收缩或反应性的药物。

（2）若患者在测定基础肺功能时配合度或结果的重复性较差，达不到质控要求，此时不适合进行激发试验。此外，也不建议在4周内发生呼吸道感染的患者进行激发试验，容易增加假阳性率的风险。

（3）若吸入生理盐水后FEV1较基础值下降≥10%，提示生理盐水就可以增加气道反应性，此时应以最低浓度的激发剂作为起始浓度，严密观察，谨慎进行，并在检查报告中注明情况。

（4）支气管激发试验相对安全，大多数患者不会出现明显的不良反应，轻微的症状可自行恢复或吸入舒张剂后恢复，极少患者有可能出现严重不良反应，但发生率极低，且检查室配备专业急救人员及急救措施。