一文读懂关节置换，您想知道的都在这里！
一文读懂关节置换，您想知道的都在这里！
随着人均寿命的延长，骨关节疾病已成为影响老年患者生活质量最常见的原因之一。而人工关节置换术，被称为骨关节病终末期的“救命稻草”。
那什么是人工关节置换术？
当关节疼痛难忍，
何时才是选择置换的最佳时机？
换了人工关节之后，
能否像原有关节一样运用自如？
别担心！
北京大学人民医院骨关节科专家
将就高热度问题
为大家一一答疑解惑
问
什么是人工关节置换？
人工关节置换术是通过外科手术植入人工关节假体，替代严重受损的关节，恢复关节正常功能。其用于治疗严重的关节疼痛和功能障碍，如骨关节炎、股骨头坏死等。
目前应用最广泛、技术最成熟的是膝关节和髋关节置换，肩关节、踝关节置换数量相对较少，手指、足趾关节置换因效果不佳基本被淘汰。不同部位的人工关节置换原理都一样，人工膝关节置换是将损坏了的薄层关节表面骨质去掉，换上一层由金属或聚乙烯材料制成的关节面，而非把整个关节换为金属。
问
老人换关节风险大吗？
人工关节置换手术是一种常见手术，总体风险不大。常见并发症包括感染、下肢静脉血栓、假体松动、脱位和麻醉相关风险等，但发生率都较低。一般来说，年龄越大，合并疾病越多，手术风险越高。
但高龄并非手术的禁忌，还与个人体质、既往有无合并疾病有关。高龄老人换关节要综合评估整体健康状况、手术风险与预期效果，以及患者个人意愿。
该手术的益处有：缓解疼痛，提高生活质量；恢复关节正常功能；提高活动能力，减少对家庭成员的依赖。
可能的弊端有：高龄患者可能存在更多的手术风险，如麻醉风险、术中并发症等；老年人可能需要更长时间康复。
总的来说，若患者整体健康状况良好、合并疾病控制稳定、选择合适的手术方法和假体，是可以通过手术获益的。
问
关节坏到什么程度需要换？
换人工关节要考虑三个因素——
影像表现
X光片等影像显示关节病严重，比如磨损的膝、髋关节间隙明显狭窄，或者坏死的股骨头已明显塌陷等
症状
关节疼痛等症状明显，严重影响生活质量，简单的判断标准就是能不能走1公里
年龄
60岁以上换关节有比较大的概率可终身使用。四五十岁的患者一般达不到要换关节的程度，绝大多数可通过保守治疗缓解关节疼痛等问题。但年龄并不绝对，因类风湿、股骨头坏死等关节病导致无法正常工作和生活的，可以换人工关节，但晚年需翻修的可能性较大。
目前，人工关节没有固定“保质期”，90%的患者可以使用20年。
问
人工与原装差异有多大？
人工关节是人体原有关节严重受损后的一种补救和替代措施，可以满足走路、上下台阶等日常活动需求。
但毕竟是人工的，与人体原有的正常关节相比还有差距。一般人工关节能达到人体原有关节90%左右的功能，可基本满足每天行走数千步、上下台阶、骑车、游泳等需求。但不建议剧烈跑、跳、搬重物等高强度活动，会加速人工关节的磨损。有的人比较关心换了膝关节后能不能跪、蹲，虽然理论上人工膝关节允许下蹲，但不是所有换了膝关节的人都能下蹲，这与术前关节屈曲度以及术后康复锻炼有关，偶尔跪一跪也是可以的。
问
换关节有什么禁忌症？
活动性感染是人工关节置换手术的一大禁忌，这会极大地增加术后感染的风险，需要感染控制后再手术。
其他术后感染风险因素也要处理好，如手术关节曾进行过关节腔注射治疗的，一般要等注射后6周至3个月后再手术；糖尿病患者要控制好血糖，一般要求空腹8毫摩尔/升以下，餐后2小时12毫摩尔/升以下。
此外，严重的内科疾病也是手术的相对禁忌，如半年内有过心梗、脑梗，会大大增加手术期的心脑血管风险。
高血压、高血脂、骨质疏松、静脉曲张等其他常见慢病，虽然不是手术禁忌，也需注意：高血压术前要控制好，且避免使用利血平或复方利血平类降压药；高血脂术前要筛查血管状况；骨质疏松术后要防跌倒和抗骨质疏松治疗；静脉曲张术后要预防静脉血栓。
问
术后怎么防假体感染？
预防假体周围感染，患者的自我管理很重要，要严格控制血糖、保持伤口清洁；若出现肺部、泌尿系、口腔等感染，及时就医治疗，避免细菌转移至关节。类风湿关节炎或长期服用激素、免疫抑制剂的感染高危患者，还要定期复查关节恢复情况。此外，每1~2年要拍个X光片看看有无假体磨损、松动情况，以便早发现、早治疗。
假体周围感染是造成人工关节置换术后翻修的常见原因。一旦发生软组织化脓、尿路感染、肺炎等其他部位感染，一定要马上就医。
除了预防感染，还要避免外伤，以防出现关节假体周围骨折。大多数假体周围骨折需要手术治疗，但风险比一般置换手术高、创伤也更大。如果假体周围骨折未及时处理，可能会导致骨折畸形愈合，严重影响关节的功能。
问
术后要做哪些康复？
术后康复锻炼主要肌肉力量锻炼和关节活动度锻炼。具体来说，换膝关节后的锻炼包括三个方面：一是勾脚抬腿锻炼股四头肌；二是屈膝锻炼，最低要求屈膝达到100度；三是膝关节伸直，部分患者因为膝关节伸不直需要进行压腿锻炼。
髋关节术后康复相对简单，早期可以进行股四头肌力量锻炼，术后6周开始侧抬腿进行臀肌锻炼。需注意早期预防髋脱位，一般要求术后6周内髋关节屈曲不超过90度，向健侧翻身时双腿之间夹一个枕头，可避免手术腿内收。有条件的患者出院后，建议去康复医院再进行10天康复治疗，恢复会更加顺利。
问
关节置换后出现哪些情况应就医？
术后早期主要看手术刀口是否顺利愈合，关节活动度和肌肉力量是否达到康复的要求，还有术后X光片看假体位置是否良好。术后一年关节完全康复后，主要就看关节是否疼痛，能否基本正常地走路。能满足日常生活需要就说明手术是成功的。
关节置换术后有早期疼痛、关节肿胀、皮温高都是正常的，可通过冰敷、药物缓解症状，并根据疼痛情况调整康复锻炼的强度和量，时间短则2个月，长则半年。在恢复期，有人还会感觉关节僵硬、发紧，这也是正常反应，时长因人而异。
如果遇到以下情况要及时就医：手术刀口愈合不好，伤口渗液；康复锻炼不佳，膝关节术后6周屈膝活动度不足90度，或膝关节明显不能伸直；关节置换康复后突然出现关节肿痛、皮温高，可疑感染，甚至出现窦道渗液；外伤后关节疼痛。