宝宝肺炎疫苗选对了吗，13价还是23价？

宝宝肺炎疫苗选对了吗，13价还是23价？

秋冬是小儿肺炎的高发季节，随着气温下降，呼吸道感染的儿童越来越多，我们应该怎么进行防范呢？

儿童社区获得性肺炎（CAP）指的是原本健康的儿童，在医院外发生的感染性肺炎，其中感染原可以是细菌、病毒、或介于两者之间的支原体、衣原体等。肺炎链球菌则是横跨28日龄至15岁的儿童中最常见的引起CAP的病原菌。同时，肺炎链球菌还可能引起脑膜炎、菌血症、鼻窦炎等多种疾病。

针对肺炎链球菌，我们可以通过疫苗接种进行预防，而现行的肺炎链球菌疫苗分为13价、23价、国产、进口等等各式各样的选择，我们应该怎么为孩子选择合适的疫苗进行接种呢？

肺炎疫苗 科普时间

13价还是23价？

如果是给5岁以下（6岁生日之前）的儿童接种肺炎疫苗，我们首选13价肺炎疫苗。

关于“价”数

13价和23价疫苗的“价”，所指的是疫苗所覆盖的血清型；我们目前所知道的肺炎链球菌有90多种不同的血清型，如果我们将“肺炎链球菌”看作是一个大家族的名称，那么当中大概有90多个长相略有不同的成员，当中在我国引起感染最主要的血清型则是19A、19F、15B、14、23F、6B、6A、17型等。

当我们进行疫苗预防时，主要就是针对这些常见的血清型，不论是13价还是23价肺炎疫苗，都覆盖了这几种主要致病血清型，其中13价覆盖的血清型累积可达87.7%，而23价疫苗则是90%左右。

为什么5岁以下的孩子不推荐直接接种23价疫苗呢？

现在我们已经了解，23价疫苗所覆盖的范围较13价更多，那为什么我们不能直接给宝宝接种23价肺炎疫苗呢？这是因为23价疫苗的生产工艺与13价疫苗有所不同。

13价肺炎球菌多糖结合疫苗

3价疫苗是由细菌荚膜多糖制成的抗体+载体蛋白结合，注入人体后可以刺激T淋巴细胞，诱发T细胞依赖的免疫反应，简单来说，就是13价疫苗可以让我们身体里的保安大队长记住这些细菌的样子，从而持续下达打击坏人的指令。

23价肺炎球菌多糖疫苗

23价疫苗则是直接由细菌荚膜多糖所制成，注射后虽然可以诱导人体产生抗体，但不能刺激淋巴细胞产生免疫记忆，随着时间过去会慢慢消退，而2岁以下宝宝自身的免疫系统尚未发育成熟，即使再次接种，其增强效果也有限。

哪些孩子可以接种23价肺炎球菌疫苗？

2岁以上且存在严重肺炎球菌感染高危因素的儿童推荐接种，高危情况包括：

1. 免疫功能正常，但有慢性疾病者：慢性心脏疾病（特别是发绀型先天性心脏病）、慢性肺部疾病（包含需口服高剂量激素治疗的哮喘）、糖尿病、慢性肝功能不全等；
2. 免疫功能低下者：肾病综合征、脾功能不全、镰状细胞病、血液肿瘤疾病、器官移植等；
3. 脑脊液漏；
4. 先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染患者；
5. 需要免疫抑制剂治疗或放疗的疾病。

23价肺炎球菌多糖疫苗覆盖23种常见的肺炎链球菌类型，接种1剂23价肺炎疫苗可有效预防90%左右常见侵袭性肺炎链球菌疾病，一般可持续保护5～10年。然而对于不存在上述情况的儿童，即使存在反复的中耳炎、鼻窦炎或其他上呼吸道感染，也不需要接种23价肺炎球菌疫苗。对于儿童而言，能尽早接种13价肺炎疫苗会对宝宝有更明确的帮助。

宝宝已经得过肺炎了，还需接种肺炎疫苗吗？

需要。虽然宝宝已经得过肺炎链球菌引起的肺炎，但由于肺炎链球菌血清型众多，常见致病血清型就有11种，若指望通过生病抗毒并非是好选择，预防胜于治疗，及早为孩子接种疫苗，使其得到免疫保护才是上策。

疫苗接种流程

沛儿13价肺炎球菌疫苗接种流程（进口）

适宜接种年龄：
6周龄-5周岁（6岁生日前），根据宝宝年龄段，其需接种剂次有所不同。

起始接种年龄：

1. 6周龄-6月龄婴儿：共4剂，每剂间隔4-8周，第一剂在6月龄前完成接种，第4剂在12月龄-15月龄间加强接种；
2. 7月龄-11月龄婴儿：共3剂，第一剂与第二剂间隔至少1月，第2剂与第3剂间隔至少2月，第3剂建议在12-15月龄接种；
3. 12月龄-23月龄幼儿：共2剂，接种间隔至少2个月；
4. 2岁至5岁儿童（6岁生日之前）：接种1剂。

23价肺炎球菌疫苗接种流程

接种人群：
2周岁以上，且存在严重肺炎球菌感染高危因素的患者。

接种程序：
通常为1次，10岁以下患有肾病综合征、脾切除、镰状细胞病之儿童间隔3-5年再次接种。

参考文献：
儿童社区获得性肺炎诊治质控要求（2024版）
肺炎链球菌性疾病免疫预防专家共识（2020版）
肺炎链球菌性疾病相关疫苗应用技术指南（2012版）
韦宁.中国≤18岁人群肺炎球菌相关病历种肺炎血清型分布的系统评价[J].中国疫苗和免疫,2014,20(06):547-555疫苗说明书

本期供稿：综合小儿内科 | 童意恒、白家瑢
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