关于血栓，你了解吗？
关于血栓，你了解吗？
血栓是一种可能危及全身的疾病，尤其在中老年人群中更为常见。其发病率、致残率和死亡率都非常高，在“人类健康头号杀手”——心脑血管疾病中占据着举足轻重的地位，严重威胁着人类的生命。随着生活节奏的加快，患者的数量也显著增加，年龄也逐渐年轻化。据世界卫生组织统计，全球每年有1700万人死于心脑血管疾病。
什么是血栓？
血栓是生理或病理情况下在血管中形成的血凝块，会阻碍血液循环系统的流动。当血管受到损伤时，机体利用血小板和纤维蛋白形成血块以阻止血液流失。即便血管没有受损，在特定的条件下，血块也会形成。正常机体中凝血系统与纤溶系统维持着动态平衡，防止出现流血不止或血凝块堵塞血管的情况，但当纤溶系统出现故障，血凝块形成速度远大于它被溶解的速度时，就形成了血栓。
血栓形成的过程（来源于网络，侵删）
血栓的分类
血栓主要分为两类：静脉血栓和动脉血栓。
(1)静脉血栓:静脉血流速度较慢，凝血酶及其它凝血因子易在局部聚集形成高浓度，黏附于血管壁上，形成血栓。
(2)动脉血栓:顾名思义，形成于动脉血管内的血栓总称为动脉血栓。多数动脉血栓是由于粥样斑的破裂导致的，即动脉粥样硬化。另一种常见原因则是动脉肌纤维颤动，造成血流阻滞而易于形成血栓。例如：中风、心梗死、肝动脉血栓等。
血栓是怎么形成的
1. 血管内皮细胞损伤
血管内皮是指位于心脏、血管和淋巴管内表面的单层扁平上皮，它参与形成血管的内膜，具有物质交换，减少摩擦，吞噬异物、细菌、坏死和衰老的组织，参与机体免疫活动的功能
心血管内皮的损伤，是血栓形成的最重要和最常见的原因。
内皮细胞的损伤，暴露了内皮下的胶原纤维，激活血小板和凝血因子Ⅻ，启动了内源性凝血系统。
损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子Ⅶ，启动外源性凝血系统。
在触发凝血过程中起重要作用的是血小板的活化。
血小板在vWF的介导下粘附于内皮损伤处的胶原纤维；粘附后不久，血小板释放出ADP、血栓素A2（thromboxane，TXA2）、5-HT等，促进血小板粘集；
血小板还可与纤维蛋白和纤维连接蛋白粘附，促使血小板彼此粘集成堆，形成血小板血栓。
这是血栓形成的起点，由于形成的血小板血栓会阻碍血流，血流下游形成漩涡，形成新的血小板血栓，如此往复形成不规则梁索状或珊瑚状突起，成为血小板小梁，在小梁间则由网有大量红细胞的纤维蛋白网填充。
随后，血栓逐渐增大，阻塞血管，血流停止，血液发生凝固，形成更大血栓。
2. 血流状态的改变
主要是血流减慢和血流产生漩涡等改变，有利于血栓形成。
正常血流中由于比重关系，红细胞和白细胞在血流的中轴流动构成轴流，其外是血小板，最外是一层血浆带构成边流。
当血流减慢或产生漩涡时血小板可进入边流，增加了血小板与内膜的接触机会和粘附于内膜的可能性。
由于血流减慢和产生漩涡时，被激活的凝血因子和凝血酶在局部易达到凝血所需的浓度，因此各种原因引起内皮细胞的损伤使内皮下的胶原被暴露于血流，均可激发内源性和外源性的凝血系统。
3. 血液凝固性增加
是指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统的活性降低，导致血液的高凝状态。
此状态可见于遗传性和获得性疾病。在高凝血遗传性原因中，最常见为第V因子和凝血酶原的基因突变。
在严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后导致大失血时血液浓缩，血中纤维蛋白原、凝血酶原及其它凝血因子（Ⅻ、Ⅶ）的含量增多，以及血中补充大量幼稚的血小板，其粘性增加，易于发生粘集形成血栓。
必须强调的是上述血栓形成的条件往往是同时存在的，并常以某一条件为主。
血栓的检测方法有哪些？
血栓的检测方法多种多样，主要包括以下几类：
1.影像学检查：
多普勒超声：这是诊断深静脉血栓（DVT）的首选方法，具有高敏感性和特异性，是一种无创、经济且患者友好的检查方式。
CT血管造影（CTA）：用于血管成像，可以清晰显示血管结构和血栓位置
磁共振成像（MRI）：对于某些特定情况下的血栓检测非常有效，尤其在软组织中
静脉造影：被认为是诊断DVT的金标准，尽管是有创性检查，但准确性高
2.实验室检测：
D-二聚体测试：当体内存在血栓时，D-二聚体水平会升高，是一种常用的筛查指标
分子标志物检测：包括血栓调节蛋白（TM）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、组织纤溶酶原激活物-抑制物复合物（tPAIC）和纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC）等，这些标志物有助于预测和监控血栓形成
3.物理和生物方法：
血栓弹力图（TEG）：通过监测全血的凝固过程，提供关于凝血和纤溶系统的综合信息
流式细胞术：用于检测血小板糖蛋白及其抗体，以评估血小板功能对血栓形成的影响。在血栓筛查中，流式细胞仪可以用于检测血小板功能缺陷疾病、血栓性疾病和血栓前状态等。例如，通过流式细胞术可以检测血小板膜糖蛋白CD62P和CD41和CD61的表达，可为糖尿病患者早期血管病变的诊断治疗及预后提供新的依据，并反映血小板活化的程度和血栓形成倾向。此外，流式细胞仪还可以用于检测微粒血栓（MP），通过特定抗体染色和多色流式细胞仪分析，可以识别和计数微粒数量，从而辅助诊断静脉血栓形成。流式细胞仪在血栓筛查中的应用具有多重检测的优势，能够同时检测多个标记分子，减少试剂的重复使用，并且具有高灵敏度和快速分析速度。
4.其他特殊技术：
免疫学测试：如Thrombozyten-Antikörper法和HIPA测试，用于检测特定的血栓形成抗体。
基因检测：通过多重PCR技术和核酸质谱技术进行高精度的基因位点检测，用于识别与血栓相关的遗传因素
这些方法各有优缺点，通常需要根据患者的具体情况和临床需求选择合适的检测手段。
哪些人应该检查血栓？
除了做了血管外科手术的患者，需要定期检查血栓以外，以下这些人也应该定期检查血栓：
1.有家族病史的人群：有血栓或凝血障碍家族史的人患病的可能性更大，因此他们需要定期进行健康检查。
2.孕妇和产后妇女：怀孕期间和产后前六周，由于激素变化和身体负担增加，更容易发生血栓。
3.服用避孕药或其他激素疗法的人群：这些药物会影响血液流动并促进凝血，增加血栓风险。
4.癌症患者：癌症及其治疗可能增加血栓风险，特别是有静脉血栓栓塞史的癌症患者。
5.有特定健康状况的人群：如心脏病、糖尿病、自身免疫疾病和COVID-19患者，这些疾病都可能增加血栓风险。
6.吸烟者和肥胖者：吸烟和肥胖都是血栓形成的危险因素，因此这些人群也需要定期检查。
7.年龄较大的人群：60岁以上的人群血栓风险较高，需要特别注意。
8.有血栓形成倾向的遗传病患者：如抗凝血酶、蛋白C或蛋白S缺陷家族史的人。
9.接受抗凝治疗的患者：所有接受抗凝治疗的患者都需要定期临床随访，以评估复发性静脉血栓栓塞与出血的风险。