遇到围产期抑郁症，怎么办？｜ACOG 最新建议！
遇到围产期抑郁症，怎么办？｜ACOG 最新建议！
围产期抑郁症是影响孕妇和产妇心理健康的重要问题，不仅关系到母亲的身心健康，还可能对胎儿和婴儿产生深远影响。本文将为您详细介绍围产期抑郁症的定义、诊断标准以及科学的治疗方法，帮助您更好地关注和应对这一健康问题。
由于妊娠期哺乳期妇女体内激素水平在此特殊时期的不断变化，同时随着工作生活节奏的不断加快，抑郁症越来越影响妊娠期哺乳期这一特殊人群的心理及生理健康。JAMA 近期发表了关于围产期抑郁症的定义、诊断及治疗相关的论述，进一步加强对于围产期抑郁症的认知，提高围产期抑郁症的诊疗水平。
如何定义围产期抑郁症？
围产期抑郁症又称为产后抑郁症，可能发生在孕前，也可能在妊娠期及产后的前 12 个月，影响了约 1/7 的围产期患者。其中 75% 以上的人没有接受围产期抑郁症的治疗。未经治疗的围产期抑郁症患者自杀风险增加，并对母亲、胎儿（早产、低出生体重）和儿童（可能影响神经发育受损）产生负面影响，并可能对与伴侣和其他家庭成员的关系产生负面影响。
基于 2023 年围产期抑郁症筛查，美国妇产科医师学会（ACOG）发布了一项新建议，建议所有孕妇在怀孕期间（包括最初的产前检查）和产后检查时，至少进行两次围产期抑郁症筛查。
筛选问卷包括询问患者抑郁症状和自残想法或行为，患者健康问卷-9（PHQ-9）或爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）得分 ≥ 10 分认为是围产期抑郁症的阳性筛查结果。
如何诊断围产期抑郁症？
围产期抑郁症的诊断需要出现 5 种或更多的临床表现（包括情绪抑郁、兴趣及愉悦感缺乏），并且这些症状持续两周及以上。
当临床医生评估围产期抑郁时，需要考虑以下几方面：
● 围产期抑郁症状的频率、严重程度和持续时间，并询问自杀念头和之前的自杀企图。
● 患者个人和家族精神病史。
● 排除某些疾病（贫血、甲状腺功能障碍）。
● 询问药物使用情况（酒精、阿片类药物）。
● 评估当前可能导致、模拟或加重围产期抑郁症的药物。
● 需要与双相情感障碍进行鉴别。
建议孕产妇在妊娠期及产后的围产期全程至少进行两次围产期抑郁症筛查，最大限度的减少围产期抑郁症的漏诊。
如何治疗围产期抑郁症？
心理治疗是轻度围产期抑郁症的一线治疗方法。推荐中度或重度抑郁症患者、以前服用过抑郁症药物的患者、有药物治疗意愿的患者或无法获得心理治疗的患者采用抗抑郁药物治疗。临床医生应告知患者未经治疗的围产期抑郁症的风险以及药物对母亲和胎儿或婴儿的风险和益处。
围产期抑郁症最常用的药物是选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂和 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂。这些抗抑郁药非常有效，通常需要 4～6 周才能改善症状。用药后常见的不良反应可能包括恶心、口干、失眠、腹泻、头痛、头晕、躁动、性功能障碍和嗜睡。
别孕烯醇酮（Brexanolone）获得美国食品药品监督管理局批准上市，用于治疗围产期抑郁症。对于在妊娠晚期或分娩后 4 周内出现中度至重度抑郁症的患者，需静脉滴注 60 小时以上。别孕烯醇酮在 24 小时内显著改善抑郁症状，但需要住院治疗，每位患者的费用超过 3.4 万美元。该药输液期间或输液后 4 天内不建议母乳喂养。
Zuranolone获得美国食品药品监督管理局批准上市，用于成人产后抑郁症。每晚 1 次，连续服用 14 天，服药 3 天时抑郁症状得到快速改善。服药后常见的不良反应可能包括头痛、嗜睡、晕眩，因此患者在服用此药后 12 小时内不要开车。服用 Zuranolone 的患者应避免再次妊娠，尽管 Zuranolone 在母乳中的暴露剂量较低，仅为母体剂量的 0.357%，但由于缺乏相关临床研究，建议咨询医生或药师。同时由于停药 4～6 天后，Zuranolone 方可降低至检测限以下，建议停药 4～6 天再行恢复哺乳较为安全。