健康科普｜变异型心绞痛——心绞痛类型里面的一朵“奇葩”

健康科普｜变异型心绞痛——心绞痛类型里面的一朵“奇葩”

心绞痛是冠心病的最常见类型之一，大家印象中的心绞痛都是在活动的状态下发生，或者情绪激动下发生。但是，变异型心绞痛却不一定是这样，下面我们就来一起了解一下变异性心绞痛。

什么是变异型心绞痛？

变异型心绞痛是指冠状动脉痉挛，从而诱发心肌缺血，出现心绞痛的症状。与一般的心绞痛发作是不一样的，患者经常在夜间、凌晨，常无明显诱因突发胸闷、胸痛，伴有大汗，持续不缓解，持续时间长于普通的心绞痛患者。

发生变异型心绞痛的原理是什么？

变异性心绞痛是由于各种原因引起冠状动脉收缩痉挛，导致管腔变窄，心肌功能不全。如情绪紧张、兴奋、交感神经兴奋性增强或冠状动脉内皮细胞功能受损等均可以引起变异性心绞痛。多发生在休息时，多见于夜间，与运动或疲劳没有直接关系。变异型心绞痛发作，心电图ST段抬高。这种心绞痛发作，需要引起重视，采取措施及时治疗，否则这种变异型心绞痛很容易加重，可能会导致心肌梗死。

变异性心绞痛发作一定有冠状动脉粥样硬化吗？

可以有，也可以没有。但大部分的变异型心绞痛都是在有轻度的冠状动脉粥样硬化的基础上发生冠状动脉痉挛，完全没有冠状动脉粥样硬化的病变，也是可以发生变异型心绞痛的变异型心绞痛的发作机制是冠脉痉挛，不管有没有冠状动脉的粥样硬化，都会有冠脉痉挛的发生。

变异型心绞痛有哪些诱发因素？

吸烟，变异型心绞痛患者中年轻人较多，且很多患者没有冠心病的危险因素，但是普遍存在有吸烟的习惯；饮酒，长期饮酒可诱发变异型心绞痛的发生；冠状动脉的内皮功能不全，当冠状动脉内皮细胞受到损伤时，会释放出多种收缩血管的物质；炎症反应，人体内存在炎症反应，也可能对心脏产生负面影响，增加变异型心绞痛的发生的几率；自主神经系统失衡，也可能刺激心脏，诱发变异型心绞痛的发生；生活工作压力大也是产生变异型心绞痛的一个重要因素；吸毒、寒冷刺激、甚至过敏等都可能诱发变异型心绞痛。

变异型心绞痛很危险么？

变异型心绞痛的发生主要由冠状动脉痉挛导致，如果治疗不及时，便会演变为急性心肌梗死，并会伴随室性心动过速，小部分患者会引发心室颤动，进而造成猝死，严重威胁患者的生命安全。因此，在临床中，应格外重视疾病的治疗，早诊断、早治疗是改善患者预后结果以及提高生存质量的有效手段。

变异型心绞痛与普通心绞痛和急性心肌梗塞在表现上有哪些差别？

首先变异型心绞痛但发作时间段以夜间到凌晨为多，特别是交感神经逐渐增强的清晨时间，这也是我们通常所说的晨峰现象，原因是因为晨峰期间交感神经过度激活。

变异型心绞痛比普通型心绞痛发作的时间更长，往往在15分钟以上，有的甚至在30分钟以上，疼痛的性质比普通心绞痛更剧烈，所以时间长的变异型心绞痛与斑块破裂产生血栓引起的急性心肌梗塞在疼痛发作期有时候难以区分，但变异型心绞痛经过治疗后很快缓解，血管再通，和斑块破裂引起的血栓，这需要溶栓或者是需要急诊的经皮冠状动脉手术来解决问题。变异型心绞痛能不能演变为急性心肌梗塞？如果太长时间的变异型心绞痛是可以演变为急性心肌梗塞，急性心肌梗死患者的心电图具有特征性，动态ST-T改变以及病理性Q波演变规律，变异型心绞痛患者的心电图的ST段变化是短暂的，随着病情的加重，发展为急性心肌梗死。

变异型心绞痛的检查

变异型心绞痛的检查对冠心病变异性心绞痛的诊断至关重要，心电图检查是首选检查，一定要看到有ST段的抬高，因为有时候从症状上很难肯定性区分是否是变异型心绞痛，虽然在表现上略有差异。动态心电图（长程心电图）也是一个很好的检查方法，能观察到24小时内心电图上是否有阵发性ST段的抬高？冠状动脉造影也能看到冠状动脉的痉挛，这时候看到的冠状动脉有很重的狭窄，或者可以是完全闭塞，静脉推注解痉药物，很快血管就通畅，如果冠状动脉造影不仔细，有可能将冠状动脉的持续痉挛动作固定性的狭窄。还有比较少做的检查是同位素心肌显像，当痉挛发作时可以看到有充盈缺损，只看到一块没有供血的地方，变异型心绞痛发作过后，充盈缺损会消失，也就是缺血的地方没有了。有极少的人在运动中也可以诱发ST段抬高，但这个相对少见。

变异型心绞痛的治疗

变异型心绞痛的治疗，以普通心绞痛治疗也有不一样的地方，β受体阻滞剂几乎对冠脉痉挛无效，也就是对变异型心绞痛没有效果，可以首选钙拮抗剂地尔硫卓，当然地平类钙拮抗剂也有效，硝酸酯类药物如硝酸甘油也有效果。

但是有冠心病变异性心绞痛患者的治疗，如果同时有中到重度的冠状动脉固定狭窄，也就是产生了中重度冠状动脉粥样硬化，临床上往往β受体阻滞剂和钙拮抗剂同时联合使用，兼顾两者，目的是更好更加全面地控制冠心病心肌缺血。

变异型心绞痛的预防？

可以这么理解，所有预防动脉粥样硬化的手段，同样适合于变异型心绞痛的预防，这包括建立良好的健康的生活习惯，如戒烟禁酒，降低工作生活紧张度和适当锻炼，保持合理的睡眠，同时去除动脉硬化心血管疾病的危险因素，可以将变异型心绞痛的发生降到最低。预防性的药物治疗也是解决变异型心绞痛的重要方法。

综上所述，变异性心绞痛是心绞痛发作的一种特殊表现形式，其发作以体力活动和情绪激动关系不大，而大多发生于静息态，特别是夜间和凌晨， 持续的时间也比普通心绞痛发作的时间长，往往超过15分钟甚至超过半小时，检查发现心电图ST段抬高，治疗首选钙拮抗剂和硝酸酯类药物,建立良好的生活习惯，积极去除心血管病危险因素，预防性的使用药物治疗，是预防变型心绞痛发作的主要举措。