为暑湿季节量身改造的“补中益气汤”
为暑湿季节量身改造的“补中益气汤”
高温与暴雨齐飞的日子，简直是对“脾胃运化之力”的双重挑战。
热邪本就伤津耗气，暑邪又多会兼夹湿邪，困阻脾土，进而影响到“气、血、津、液”的化生，在高温、暑湿的双重夹击下，整个人都是昏昏沉沉、没状态的。
《脾胃论》有言：“脾胃虚弱，怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两脚疲软。”
尤其是痰湿体质或平素就会气虚乏力之人，入伏后，更会越发得吃不好，睡不香，白天还没精神，今天我们就来介绍一剂《脾胃论》的作者，为暑湿季节量身定制的“化湿健脾、益气解暑”之方。
清暑益气汤
“清暑益气汤”之名，包含了两首古代名方。
一首是“含有西瓜翠衣、西洋参”的清热解暑方，此方由喜用药食同源之剂的王孟英所创，又称“王氏清暑益气汤”，王孟英为清代温病学派名家，其方的配伍思路更偏滋阴清热，适合于气阴两虚，但热重于湿，口干口渴，小便短赤，脉虚数，暑热夹湿者不宜选择。
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另一首清暑益气汤则出自“金元四大家”之一，《脾胃论》的创始人李东垣之手，后称“李氏清暑益气汤”，此方为“补中益气汤”改柴胡为葛根，合生脉饮、二妙散，加泽泻、青皮、神曲而成，是李东垣专为“元气不足，又复感暑湿之邪”而拟定的夏季除湿健脾方，适合于平素气虚，感暑湿后，出现身热头痛、口渴、自汗、四肢困倦，吃不下饭、胸闷，自觉身体发沉，舌苔腻而脉虚之人。
而今天我们要来重点介绍的，就是适合于“脾胃虚弱，暑湿内盛”的李氏清暑益气汤。
时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽。人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼。
清暑益气汤：黄芪6克、苍术3克、升麻3克、人参1.5克、神曲3克、橘皮15克、白术3克、麦冬3克、当归1克、炙甘草1克、青皮1克、黄柏3克、葛根3克、泽泻3克、五味子3克。
——《脾胃论》
我们常说一年四季，春夏秋冬，但这显然与五脏、五行无法对应。
负责整理注释《黄帝内经》的唐代名医王冰告诉我们，一年要分五季，夏季之中还有一个长夏，“所谓长夏者，六月也。土生于火，长在夏中，既长而旺，故云长夏也。”
这段时间是一年中气候zui为潮湿的季节，脾主运化水湿，负责调节体内水液代谢平衡，故而才有那句“脾主长夏”。
而凡事都讲究个“度”，如果外界的暑湿之气过重，超出了脾脏的运化能力，亦或者是脾胃素来虚弱，元气损伤未复，那么，再赶上这种“湿热交蒸”的天气，就会反伤脾胃，让我们感觉越发地不舒服，睡不好，吃不香，没力气了。李东垣说：“内伤脾胃，百病由生”，想要摆脱这种困倦疲乏的状态，就要调养脾胃，方法就是清暑益气汤。
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气津双补
李氏的清暑益气汤，是从“补中益气汤”中化裁而成，方中的核心仍在“调养脾胃”。
方中仍以黄芪、人参、白术、炙甘草补中益气，以陈皮配升麻，疏导气机，恢复升降，使清浊之气各行其道，也就是“补中益气”之意。中焦脾胃多气多血，而气血又是同源化生，故而在大队补气药之中，佐入一味和血养血的当归，可起到气血同养，补而不滞的目的。
气能行津，津能载气，暑热季节汗液大量流失，也会让我们有虚乏无力的感觉，所以，清暑益气汤在补气的基础上，又融入了“益气生津”的思想，李东垣师从张元素，故在其方中也能窥见师承的影子，其中，人参、麦冬、五味子的组合就是张元素气津同补的名方“生脉饮”。
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风能胜湿，健脾除湿
整理好“益气补脾”的思路后，接下来要做的就是“化湿邪”。
“风药可以胜湿”，如升麻、葛根、黄芪等“风药”，可以一边“升举阳气”，一边“以风胜湿”，后来近代名医张锡纯的“升陷汤”中重用黄芪，也多取此意。暑为阳邪，炎热升散，容易引起发热、头晕等症，所以，此方中选择味甘，性寒、凉的升麻、葛根，以疏散外邪，解肌退热，又可生津止渴；
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夏季的湿邪多偏热性，方中以“苍术、黄柏”相合而成的二妙散清热燥湿，以解除湿困肌肉的肢体沉重之感；
湿热天气，不仅会让我们没力气，还会影响胃口，故而方中配伍了“消积化滞”的青皮和“消食和胃”的神曲，以改善食欲，使水谷精微化生有源。
泽泻就是药性更强的“薏苡仁”“冬瓜皮”，它可以入肾经，清内生的虚火，如六味地黄丸；它也可以治脾胃伤湿，水谷不分，就如胃苓汤、泽泻汤。清暑益气汤中配伍泽泻，则利小便以实大便，引湿热浊邪从下而解。
诸药相合，就是李东垣的清暑益气汤了，以调养脾胃为主，兼见开胃燥湿之功。王孟英说李东垣的清暑益气汤，虽有“清暑”之名，却没有配伍清热消暑之剂，而无“清暑之实”。
“清暑”可以指清暑药，也可以指清暑邪。
暑为外邪，耗伤正气，脾胃虚弱，无力祛邪外出，而此方可以健脾助运、化湿醒脾，驱散暑湿之邪，又何尝不是一种“清暑”？
适用情况
总结来说李氏清暑益气汤的选择要点就三个字：虚、热、湿。
虚：为脾胃素虚，这是此方适用的基础，而这虚证的来源可以是长时间精神紧张，劳心劳力所致，也可以是饮食不节，饥饱无度，食无定时所致，表现上多以疲劳、气短、乏力、手脚沉重无力，精神不济、自汗为主；
热：可以为暑热可以为湿热，表现上多为口干、口苦、心烦或头晕、头痛；
湿：湿邪的源头多为脾胃虚弱，而内生之时，故表现上多以四肢困倦沉重，口中粘腻，胃口欠佳，排便不规律，小便短黄等。
这三大证候群里面的症状可以或多或少，但基本三者均有就是李氏清暑益气汤的适应人群了，下面，我们再来简单说几种此方的适用场景。
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疲劳综合征
人有七情，忧思伤脾，而今工作生活节奏快、工作压力大、学习内卷诸多负面情绪，扰得人们倍感疲累，“忧思伤脾”甚至可以说是这一代人的性格底色，而脾胃功能失调后，也就出现了诸如“湿疹”“过敏”“鼻炎”“胃痛”“抑郁”等等问题。
李氏清暑益气汤虽为治“长夏湿热困脾”之证而设，但其核心组方思路仍在于“补脾、利湿”，故而此方的优势病种之一就是“脾虚湿盛的疲劳综合征”。
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一般来说，这类人群会给旁人一种“急性子”的感觉，做事火急火燎，但又慌慌张张，而实际上若问本人，她们则会说“心里着急，发慌、心烦”，平时没事时总觉得浑身肌肉酸疼，就爱在床上靠着，一副缺少精气神的感觉，自觉发热，而测个体温也就37度左右，夜晚睡觉不踏实。
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脾虚又湿盛
自觉脾胃虚弱，中气不足，但偏巧吃了“补中益气丸”还容易上火，大便秘结之人，不妨用用李氏的清暑益气汤。
脾胃虚弱，但服用补中益气丸“上火”，很大一部分原因就在于“素体有湿”，而这个湿邪偏于热性，则可以选择清暑益气汤以“补脾利湿”，清暑益气汤本就是“补中益气汤”融入了清热燥湿之剂而成，适合于疲倦又自汗、不爱吃饭又容易口舌干燥、身重、口苦、白带色黄、偶有妇科炎症，舌苔腻或黄腻。
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湿邪犯表
“脾胃不足，阴血受病，病起于阴，得之饮食居处时值长夏，湿热大胜，而病起”，也就是说暑湿高温只是其病的诱因，而病起的症状可以是“发热无力”“肌肉酸疼”，也可以是“下焦多汗、湿痒”“汗疱疹”或“痱子频发”。
也就是说，长夏季节时，经常有“湿疹”“皮疹”复发困扰之人，也可辨证选择清暑益气汤以化湿健脾。
王氏清暑益气汤，善治暑热气津伤；
若说李氏清暑汤，调理脾胃更健长。
李氏清暑益气汤，我更愿意称其为加强版的“生脉饮”，补气版的“二妙散”，能消暑的“补中益气汤”。