关节松动术：物理疗法中的基本技能详解
关节松动术：物理疗法中的基本技能详解
关节松动术是现代康复治疗技术中的基本技能之一，通过治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，可以有效缓解关节疼痛、改善关节活动范围。本文将详细介绍关节松动术的定义、特点、操作原理、分级方法以及治疗作用。
关节松动术简介
关节松动技术（joint mobilization ）是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节因力学因素导致的功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬（活动受限或僵硬与疼痛的顺序是否需要调整）等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。
手法操作时关节的基本运动
关节松动技术常用关节的生理运动和附属运动作为手法操作的基本运动类型。
生理运动（physiological movement）是指关节在生理范围内完成的活动。如关节的屈/伸、内收/外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗师被动完成，在关节松动技术操作中，生理运动就是一种被动运动。
附属运动（accessory movement）是指关节在允许范围内完成的活动：附属运动是维持 关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能通过关节的主动活动来完成，而需要由其他人或健侧肢 体的帮助才能完成。例如，滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵引等，均属于附属运 动中常用的手法。
应用举例，一个人不能主动地使脊柱任何一个相邻的关节（如颈椎）发生分离，但他人可以通过 类似于牵引的方式比较容易地完成上述活动；又如，一余人也不能主动地使掌指关节发生轴向分离， 但借助于健侧手的帮助，可以容易地完成掌指关节的轴向分离。这些活动都属于关节的附属运动。
生理运动与附属运动两者关系密切。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其关节的生理运动和附属运动都有可能受到影响。如果生理运动恢复后，关节仍有疼痛或僵硬，则可能关节的附属运动尚未完全恢复正常，治疗时通常在改善关节的生理运动之前，先改善关节的附属运动；而关节附属运动的改善，又可以促进关节生理运动的改善。
关节松动术的分级
手法分级是以关节活动的可动范围为标准，根据手法操作时活动（松动）关节所产生的范围的大小，将关节松动技术分为4级。
I级：治疗师在关节活动允许范围内的起始端、小范围、节律性地来回推动关节。
II级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
Ⅲ级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
Ⅳ级：治疗师在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动 终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
手法分级的选择
治疗时根据关节在附属运动或生理运动时是以疼痛为主还是以僵硬为主来选择手法的等级:
一般而言，I、II级手法适用于治疗因疼痛而引起的关节活动受限；Ⅲ级手法适用于治疗关节疼痛并伴有关节僵硬；Ⅳ级手法适用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减小时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。
治疗作用
缓解疼痛：当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以通过活动关节促进关 节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，从而缓解疼痛。同时可以防止因关节活动减少，而引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用，关节松动的神经学作用表现在关节松动可以抑制脊 髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。
改善关节活动范围：动物实验及临床均发现，关节不活动可以引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。关节松动技术，特别是m、iv级手法，由于直接牵伸了关节周围的软组织。因此，可以保持或增加关节周围软组织的伸展性，改善关节的活动范围。
增加本体反馈：本体感受器位于关节周围的韧带、肌腱和关节囊，关节松动由于直接活动了 关节、牵伸了关节周围的韧带、肌腱和关节囊，因此，可以提高关节本体感受器的敏感度，主要是下列本体感觉信息：关节的静止位置和运动速度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力及其变化。