糖尿病的早期识别与管理全攻略

糖尿病的早期识别与管理全攻略

随着人民生活质量的提高、社会老龄化以及生活方式的改变，糖尿病患病率也迅速上升。近 30 多年来，我国糖尿病患病率增加近10倍，18 岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%。我国糖尿病知晓率（36.5%）、治疗率（32.2%）及控制率（49.2%）均较低，其并发症也越来越严重，严重威胁人民健康，影响人民大众的生活品质。

糖尿病的筛查

半数以上的2型糖尿病（T2DM）患者在疾病早期无明显临床表现，糖尿病筛查可使这些患者得以早期发现、早期治疗，有助于提高糖尿病及其并发症的防治效率。

筛查对象为糖尿病高危人群。成年高危人群包括：

• 有糖尿病前期史
• 年龄≥40岁
• 体质指数（BMI）≥24 kg/m² 和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）
• 一级亲属有糖尿病史
• 缺乏体力活动者
• 有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性
• 有多囊卵巢综合征病史的女性
• 有黑棘皮病者
• 有高血压史，或正在接受降压治疗者
• 高密度脂蛋白胆固醇2.22 mmol/L，或正在接受调脂药治疗者
• 有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史
• 有类固醇类药物使用史
• 长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗
• 中国糖尿病风险评分总分≥25 分

筛查方法为两点法，即空腹血糖+75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖。筛查结果正常者建议每3年筛查一次；筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查一次。

糖尿病的典型表现

糖尿病的典型表现为口渴、多饮、多尿、多食、体重下降等。

其他可能出现的症状警示

容易发生感染；反复生疖长痈；伤口难以愈合；皮肤瘙痒；泡沫尿；视力减退或模糊；下肢麻木、烧灼感；男性性功能减退、勃起功能障碍（阳痿）。

糖尿病的危害

糖尿病急性并发症

• 糖尿病酮症酸中毒
• 高渗性高血糖状态
• 低血糖
• 乳酸性酸中毒
• 感染

糖尿病慢性并发症

2型糖尿病（T2DM）患者在诊断时即应进行肾脏病变、眼病、神经病变、足部的筛查；1型糖尿病一般在诊断5年后进行筛查，有助于发现早期病变。

• 心脑血管疾病：高血糖会增加心脑血管疾病的风险，可能表现为头晕、头痛，活动后胸闷、气促等症状。
• 慢性肾病（尿毒症）：糖尿病所致的肾脏受损，可能出现夜尿增多，晨起眼睑浮肿，双下肢浮肿等症状。
• 视网膜病变：糖尿病性视网膜病变可能导致视物模糊、重影、视野缺损、眼痛、飞蚊症等。
• 下肢血管病变 ：主要症状包括肢体畏寒伴肢体发凉、静息疼痛、间歇性跛行等症状。
• 糖尿病足：糖尿病患者易患足部溃疡和感染，这些问题如果不及时治疗可能导致严重后果，甚至截肢。
• 神经病变：糖尿病患者可能在肢端出现针刺感、 蚁行感、烧灼感、踩棉花感、套袜感等症状。

糖尿病的管理

糖尿病综合管理“五驾马车”缺一不可：

• 饮食控制
• 合理运动
• 血糖监测
• 自我管理教育
• 药物治疗

综合控制目标还包括控制体重、血压、血脂等。

定期检查糖尿病并发症：监测肾功能、尿微量白蛋白/尿肌酐、眼底、心电图、下肢检查、足部检查。