“会产气的肾”——气肿性肾盂肾炎

“会产气的肾”——气肿性肾盂肾炎

气肿性肾盂肾炎（emphysematous pyelonephritis，EPN）是一种罕见且严重的尿路感染类型，主要由产气杆菌感染引起。本文通过一个85岁女性患者的病例，详细介绍了气肿性肾盂肾炎的临床表现、诊断方法、治疗方案以及日常生活指导，旨在帮助读者了解这一疾病并及时采取预防措施。

病例介绍

患者女性，85岁，因“血尿3天”入院，既往糖尿病病史2年，未规律监测血糖，未使用降糖药物。尿常规检查显示：尿潜血3+，尿蛋白+，尿白细胞数1222，中段尿培养提示粪肠球菌。CT检查发现左肾上级可见混杂密度影，其内可见多发气体影。

诊断与特征

气肿性肾盂肾炎（emphysematous pyelonephritis，EPN）是一种罕见且严重的尿路感染类型之一，是由于感染产气杆菌累及肾实质及周围组织的急性坏死性感染。该病是少见的急危重症，多发生于女性，既可单侧肾发病，也可双侧肾发病，病死率极高。

致病因素主要包括：

1. 血糖控制不理想
2. 产气菌所致的尿路感染，最常见的为大肠埃希菌，其次是克雷伯氏菌、粪肠球菌感染等
3. 尿路梗阻
4. 全身免疫功能低下

临床表现

以发热、腰疼最常见，部分病人可表现为恶心、呕吐、血尿等，但该病的症状常常不具备特异性。临床上患者多合并糖尿病；同时表现为发热、寒战、血尿、腰痛、恶心、呕吐，体征为患侧肾区叩击痛。

影像学检查

CT是目前诊断EPN的重要影像学检查手段，主要特征包括：肾轮廓增大、模糊以肾内及肾周弥漫大量气体与低密度软组织影并存为其特点，部分肾脏增强扫描图像呈典型的“菠萝征”样改变。

治疗方案

气肿性肾盂肾炎的治疗包括内科保守治疗和外科手术治疗。保守治疗主要是在最短时间内使用广谱抗生素控制感染的进一步扩散和加重，同时积极控制血糖水平，维持循环稳定，必要时予以适当营养支持。必要时保守治疗可联合穿刺引流，若效果不佳应考虑患肾切除术。

日常生活指导

1. 规律饮食：合理膳食可以增加患者体内的免疫力，加快机体对感染的恢复。日常生活中应选择易于消化、富含维生素和矿物质的食物，如瘦肉、蛋类、鱼类、奶制品等。
2. 摄入充足的水分：每日饮水量要在2000ml以上，充足的饮水量可以促进肾脏血流和肾小管分泌功能，缓解尿路感染的症状，同时还能促进肾脏排泄功能，有助于清除病原体和代谢产物，每2-3小时排尿一次。
3. 劳逸结合：适当休息，保持心情舒畅。
4. 严格遵嘱：规律用药，定期检测血糖，少食多餐，适当运动，避免血糖波动过大。
5. 预防交叉感染：注意个人卫生，勤换内衣裤，增加会阴清洗次数，注意保持会阴部的清洁，避免交叉感染。

在此提醒广大糖友，若出现不明原因的腰疼、发热等症状，一定要及时就医。

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