心电图解读：心房肥大和心室肥厚的特征

心电图解读：心房肥大和心室肥厚的特征

引用

丁香园

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心电图是临床诊断心血管疾病的重要工具之一，正确解读心电图对于诊断心房肥大和心室肥厚至关重要。本文将详细介绍心房肥大和心室肥厚在心电图上的表现特征。

心房肥大

右心房肥大

1. P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以II、III、aVF导联表现最为突出，又称“肺型P波”。
2. V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV；如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。
3. P波电轴右移超过75°。

需要注意的是，上述P波异常改变除见于右心房肥大外，心房内超导阻滞、各种原因引起的右心房负荷增加（例如肺栓塞）、心房梗死等亦可出现类似的心电图表现。

左心房肥大

1. P波增宽，其时限≥0.12s，P波常呈双峰型，两峰时距≥0.04s，以I、II、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。
2. V1导联上P波常呈先正后出现深宽的负向波。将V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为P波终末电势（Ptf）。左房肥大时，V1导联Ptf≤-0.04mm.s。
3. PR段缩短，P波时间与PR段时间之比＞1.6。

同样需要注意的是，上述P波异常改变并非左心房肥大所特有，心房内传导阻滞、各种原因引起的左心房负荷增加（例如左心室功能不全）、心房梗死等亦可出现类似的心电图表现。

双心房肥大

1. P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mv。
2. V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。

需要指出的是，上述所谓“肺型P波”及“二尖瓣型P波”，并非慢性肺源性心脏病及二尖瓣疾病所特有，故不能称为具有特异性的病因学诊断意义的心电图改变。

心室肥厚

左心室肥厚

1. QRS波群电压增高，常用的左心室肥厚电压标准如下：

• 胸导联：RV5或RV6＞2.5mV；RV5+SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。
• 肢体导联：RⅠ＞1.5mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；RⅠ+SⅢ＞2.5mV。
• Cornell标准：RaVL+SV3＞2.8mV（男性）或＞2.0mV（女性）。

2. 可出现额面QRS心电轴左偏。
3. QRS波群时间延长到0.10—0.11秒。
4. 在R波为主的导联（如V5、V6导联）上，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）上则反而可见直立的T波。此类ST-T改变多为继发性改变，亦可能同时伴有心肌缺血。

右心室肥厚

1. V1导联R/S≥1，呈R型或Rs型，重度右心室肥厚可使V1导联呈qR型（除外心肌梗死）；V5导联R/S≤1或S波比正常加深；aVR导联以R波为主，R/q或R/S≥1。
2. RV1+SV5＞1.05mV（重症＞1.2mV）；RaVR＞0.5mV。
3. 心电轴右偏≥+90°（重症可＞+110°）。
4. 常同时伴有右胸导联（V1、V2）ST段压低及T波倒置，属继发性ST-T改变。

双侧心室肥厚

心电图可表现为：

1. 大致正常心电图：由于双侧心室电压同时增高，增加的除极向量方向相反互相抵消。
2. 单侧心室肥大心电图：只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室肥大的图形被掩盖。
3. 双侧心室肥大心电图：既表现右室肥大的心电图特征（如V1导联R波为主，电轴右偏等），又存在左室肥大的某些征象（如V5导联R/S＞1，R波振幅增高等）。

参考资料

1. 万学红，卢雪峰.诊断学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：493-498.