桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，一个动作轻松缓解！

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，一个动作轻松缓解！

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腱鞘炎是生活中常见的一种疾病，尤其是随着手机和电脑的普及，"键盘侠"、"鼠标手"越来越多，腱鞘炎的发病率也逐年上升。本文将详细介绍桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的病因、症状、检查方法、诊断要点、治疗方案以及预防措施，并特别介绍了一种通过自我按摩来缓解症状的方法。

一、腱鞘炎概述

腱鞘是近关节处的半圆形结构，环形包绕肌腱组织，起到固定肌腱的作用。当关节活动时，肌腱与腱鞘之间会产生相互摩擦，如果两者摩擦过度就会引起炎症，导致腱鞘炎。

腱鞘炎好发于手部和腕部，多见于长期、过度使用手指和腕关节的人群，如软件工程师、纺织工人、管弦乐器演奏家等。随着手机及电脑的普及，“键盘侠”、“鼠标手”日益增多，腱鞘炎也愈发常见。

临床最常见的腱鞘炎包括桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱腱鞘炎。接下来，我们主要介绍桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的解剖结构

在桡骨茎突桡侧的纤维鞘管内有两根肌腱，分别是拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱。两根肌腱出鞘管后呈一定折角走行，当我们重复、过度使用手腕时，会造成两条肌腱与肌腱鞘摩擦，从而导致无菌性炎症。炎症导致腱鞘（肌腱滑膜）增厚、狭窄，从而限制肌腱在腱鞘内滑动。

1. 桡骨茎突

桡骨茎突是指桡骨下端外侧面，朝向下方的锥形突起，可在体表触及，其根部及末端分别为肱桡肌及腕关节桡侧副韧带的附着处。

2. 拇长展肌

拇长展肌是前臂后腔隙的一条深层肌肉，辅助手腕、手和大拇指的活动，紧邻旋后肌之下。

• 起点：桡骨和尺骨背外侧面和骨间膜；
• 止点：第1掌骨底部的桡侧；
• 作用：大拇指的伸展；腕关节处手的外展。

3. 拇短伸肌

拇短伸肌是前臂后腔隙的深层肌肉，辅助手腕、手和大拇指的活动，紧邻拇长展肌内侧并与其密切连接。

• 起点：桡骨体背面和拇长收肌起点处骨间膜；
• 止点：大拇指近节指骨的底部；
• 作用：大拇指的伸展；腕关节处手的外展。

4. 腱鞘

腱鞘是包绕肌腱的一层滑膜，其允许肌腱伸展，防止粘连到周围结构。

• 外层为纤维层
• 内层衬有滑膜，并在鞘内产生滑液

拇短伸肌肌腱和拇长展肌肌腱被这些保护性的滑膜腱鞘包绕，该腱鞘位于桡骨茎突的外侧，止于在掌骨基部的近端。

三、症状

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生在手腕靠近拇指一侧。由于拇指或手腕频繁的活动，其中的肌腱与腱鞘反复摩擦，局部出现渗出、水肿甚至纤维化，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻，从而引起手腕部不适。

具体的临床表现如下：

1. 桡骨茎突处疼痛，严重者可见隆起，疼痛可向前臂及拇指放射痛；
2. 活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物；
3. 桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。

四、检查方法

1. Finkelstein试验（尺偏试验）

将拇指屈曲置于掌心，握拳后腕关节尺偏时桡骨茎突处疼痛加剧，试验阳性。在握拳尺偏时对腱鞘产生较大的牵拉应力，可能是疼痛机制。正常人也会有轻度不适，主要是桡神经牵扯所致，无疼痛。

2. Brunelli’s 测试

保持手腕的桡侧偏移，用力外展拇指，肌腱相对腱鞘滑动，引起疼痛为试验阳性。

五、诊断要点

1. 发病缓慢，腕部桡侧疼痛。
2. 桡骨茎突处有结节，主要疼痛部位在第一掌骨基底部与桡骨茎突之间压痛明显，也会有向前臂及拇指的放射痛。
3. 握拇尺偏试验阳性。伸拇指抗阻疼痛。

六、鉴别诊断

1. 拇指腕掌关节炎：关节处肿胀，关节挤压诱发疼痛；
2. 腕关节背侧囊肿：体表可扪及肿块；
3. 桡侧腕屈肌肌腱炎：该肌腱处疼痛，肿胀；
4. 舟状骨骨折：解剖位置鼻烟壶区压痛；
5. 交叉综合征：拇长展肌和拇短伸肌腱与桡侧伸腕长、短肌腱交叉处发生肌腱炎；
6. 腕关节炎：活动时腕关节疼痛，X 线可鉴别。

七、常规治疗

1. 2 周的非甾体消炎药物；
2. 前臂拇指人字支具固定（限制腕关节和拇指活动）；
3. 以上治疗无效，可以在腱鞘内注射糖皮质激素；
4. 激素注射治疗无效，需考虑针刀或手术行腱鞘松解；
5. 辅助治疗：肌内效贴。

八、自我治疗

由上述解剖可知，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要涉及拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱，它们的起点都在前臂背侧。基于这样的解剖结构，我们在治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时，可以通过激活拇长展肌和拇短伸肌的肌腹来缓解其肌腱的紧张状态，从而达到减轻疼痛、改善症状的目的。

具体方法：

1. 首先，患者手背轻微背伸，在前臂近端偏外侧可出现一条肌肉间形成的肌间沟；
2. 此时另一手的第2~4手指从患肢前臂外侧触及该肌间沟，接着轻轻、缓慢地往下探，尽量探到肌间沟的深处；
3. 然后用拨法反复分拨肌间沟两侧的肌肉群，持续1分钟。

注：每天可做2~3次。多数患者通过此方法可以使疼痛得到较好的缓解。

九、预防

1. 尽量避免频繁使用手腕，比如长时间玩手机、打字、玩游戏等活动。
2. 避免寒冷刺激。
3. 手腕运动或工作后，及时休息，多热水热敷，可有效防止腱鞘炎的发生。
4. 需要手部活动时也可配带护腕等保护。

本文原文来自梅斯医学