警惕新型肠道病毒EV-D68，潜在“儿童杀手”
警惕新型肠道病毒EV-D68，潜在“儿童杀手”
肠道病毒D68（Enterovirus D68，简称EV-D68）是一种肠道病毒属的小RNA病毒，最早于1962年从加利福尼亚州4名患有支气管炎的儿童呼吸道样本中分离出来。自2014年后世界各国开始大规模暴发与EV-D68有关的呼吸道疾病，至此，EV-D68引起全世界公共卫生领域的高度关注。
EV-D68的传播途径
呼吸道飞沫传播
感染者的呼吸道分泌物如飞沫或气溶胶在空气中传播，他人吸入这些污染的空气后可导致感染。在人群密集的场所，如幼托机构、学校、医院等地传播风险较大。
接触传播
通过物体表面接触受感染者的唾液、粪便等分泌物后也会导致病毒在人群中传播。
EV-D68感染的临床症状
EV-D68虽然名为肠道病毒，但其主要引起呼吸道感染，儿童为易感人群。主要临床症状：
- 感染初期：主要出现类似普通感冒的临床症状，如流鼻涕，发热和咳嗽等。
- 随疾病进展：患者可能会出现呼吸困难、喘息性肺炎，这在具有哮喘病史患者中尤为显著。
- 极少数情况下：感染这种病原体的儿童或免疫力弱的人群会出现严重的神经症状，包括脊髓灰质炎样急性弛缓性脊髓炎（简称AFM，主要症状包括胳膊或腿部肌肉无力，颈背部、手臂或腿部疼痛，吞咽困难， 言语含糊不清，面部下垂无力等，具有致瘫痪的风险）。
EV-D68的流行与AFM
同其他呼吸道病毒相似，EV-D68流行主要集中在夏秋季节，尤其是8月至10月。除季节性外，流行病学研究表明，EV-D68疫情遵循两年一次的周期，即从2014年到2018年，每两年报告一次疫情。
AFM的诊断病例也在EV-D68流行期间达到高峰，统计数据表明，2014年美国大约10%的EV-D68患者病情继续发展为AFM。
EV-D68的流行周期在2020年被打破，可能与COVID-19疫情所采取的控制措施有关。自放宽控制措施以来，EV-D68 开始重新出现，2021 年在欧洲的传播量增加，2022年秋季在美国引起了儿童呼吸道疾病的大规模爆发，其中至少13例病例发展为AFM。依据这个规律，未来EV-D68爆发的可能性仍然相当高。
预防EV-D68的措施
值得注意的是，目前还没有针对EV-D68的有效疫苗，但家长不必过度恐慌，这种肠道病毒感染导致的AFM几率很低。平时要多注意孩子的生活卫生，如出现可疑症状及时就医。
参考文献
[1]Kim YJ, Song JH, Kwon D, et al. 2019. Enterovirus D68 infection in adult with acute respiratory distress syndrome and hemophagocytic lymphohistiocytosis: A case report. Medicine (Baltimore) 2019 Jun;98(23):e15963.
[2]Holm-Hansen CC, Midgley SE, Fischer TK. Global emergence of enterovirus D68: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2016 Dec;16(12):e64-e75.
[3]Hixon AM, Yu G, Leser JS, et al. A mouse model of paralytic myelitis caused by enterovirus D68. PLoS Pathog. 2017 Feb 2;13(2):e1006199.
[4]Grizer CS, et al. Enterovirus-D68 - A Reemerging Non-Polio Enterovirus that Causes Severe Respiratory and Neurological Disease in Children. Front Virol. 2024;4:1328457.
[5]黄学勇, 林君芬, 吴亦栋等. 浙江省2014-2017年肠道病毒D68型感染流行特征分析[J]. 疾病监测, 2018, 33(8): 659-663.
[6]赵丹, 王全意, 李辉等. 北京市2014-2020年肠道病毒D68型感染流行特征分析[J]. 疾病监测, 2021, 36(11): 1037-1041.
[7]https://sitn.hms.harvard.edu/flash/2018/the-replacement-polio/