体检人群甲状腺功能检测管理专家共识
体检人群甲状腺功能检测管理专家共识
【导读】甲状腺功能异常的患病率较高，不仅影响身体健康，还会影响生活质量。《健康体检基本项目专家共识（2022）》首次将甲状腺功能检测纳入基本体检项目，为早期发现和干预甲状腺疾病提供了机会。本文由健康管理学、内分泌学、检验学等多学科专家共同制定，旨在为健康管理机构提供甲状腺功能检测和管理的参考依据。
甲状腺功能检测的意义
甲状腺功能异常患病率高，影响患者的身体健康和生活质量。《健康体检基本项目专家共识（2022）》首次将甲状腺功能检测纳入基本体检项目，为中国甲状腺功能异常人群早期发现、早期干预疾病提供了宝贵机会；同时对健康管理（体检）机构的专业服务水平也提出新的挑战。针对健康管理（体检）机构可能遇到的临床问题，健康管理学专家联合内分泌学专家，检验专家等多学科专家组成专家组，经过充分讨论，共同制定了本专家共识。
检测指标
血清TSH是判断体检者甲状腺功能状态最敏感的指标，甲状腺激素能反映甲状腺的功能状态。推荐采用美国临床生化研究院（National Academy of Clinical Biochemistry, NACB）推荐的方法建立血清TSH和甲状腺激素的参考区间判定甲状腺功能是否异常，参考区间是第2.5~97.5百分位数。注意年龄、昼夜节律、妊娠等因素对血清TSH和甲状腺激素的影响。
体检中甲状腺功能筛查指标的选择
血清TSH是评估甲状腺功能状态的首选指标。甲减及甲亢高危人群，建议在TSH基础上增加甲状腺激素检测，优先推荐的组合是TSH、FT4和FT4，也可选择TSH、FT4和TT3的组合。
甲状腺功能检测的实施与管理流程
建议健康管理（体检）中心、体检机构对健康体检人群要落实甲状腺功能检后健康管理，疑似甲状腺疾病的高危人群转至专科进一步评估和诊治。仅查TSH一项且结果异常的体检者，建议去临床科室进一步诊断，或在健康管理（体检）中心完善甲状腺激素检测。若检测了甲状腺功能三项，应根据TSH、T4、T3的不同异常结果组合，对体检者进行分层管理（图1）。
甲状腺疾病风险因素健康管理指导
既往有自身免疫性甲状腺炎（autoimmune thyroiditis, AIT）或甲减病史的体检者，可以在甲状腺功能检测基础上加做TPOAb、TgAb。既往有甲亢病史的体检者，可以在甲状腺功能检测基础上加测促甲状腺激素受体抗体（TSH receptor antibody, TRAb）。甲状腺功能检测结果正常但伴有甲状腺疾病风险因素的人群，建议强调控制风险因素、定期体检、保持健康的生活方式，以早期发现或预防甲状腺疾病。